Внутренняя медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Необычная дерматологическая чрезвычайная ситуация, вызванная часто назначаемым препаратом

Самайра Миранда Родригес, Хосе Бетанкур, Франсиско Фернандес, Мирелис Миранда, Коромото Палермо и Хосе Эрнан Мартинес

Мужчина 76 лет с артериальной гипертензией и подагрой в анамнезе, доставлен в отделение неотложной помощи из-за зудящей макулопапулезной сыпи, начавшейся за два дня до поступления. Сначала на спине, затем постепенно распространившейся по всему телу. Он принимал аллопуринол от подагры. Физическое обследование выявило острого больного, сонливого, но ориентированного в трех сферах. Основные показатели жизнедеятельности показали тахикардию, тахипноэ и погранично низкое артериальное давление. У него был отек языка, губ, век, а также язвы во рту. Его состояние ухудшилось с отслоением кожи на 90% поверхности. Также наблюдались измененное психическое состояние и гипоксемия, требующая эндотрахеальной интубации. Был введен внутривенный гаммаглобулин, а также 6 литров внутривенных жидкостей. Кожные раны были закрыты соответствующей повязкой, и он был переведен в отделение интенсивной терапии. Пациенту поставили диагноз токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), подтвержденный биопсией кожи, которая показала некроз эпителия. К сожалению, через 2 дня он умер. ТЭН — это дерматологическое неотложное состояние, которое характеризуется острым эпидермальным некрозом. Он определяется процентом площади поверхности тела с отслоением эпидермиса, охватывающим более 30%. До 80% случаев ТЭН связаны с приемом лекарств. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет около 0,22–1,23 случаев на 100 000 населения. Уровень смертности приближается к 40–50%. Пациент страдал ТЭН, вторичным по отношению к аллопуринолу, распространенному прописываемому препарату. Большинство лекарственных реакций, которые мы обычно видим в отделении неотложной помощи, — это незначительные кожные реакции или даже ангионевротический отек, но редко — ТЭН. Это впечатляющая реакция, которую нам приходится лечить агрессивно, подобно ожогам третьей степени. Наиболее распространенными причинами смерти являются такие осложнения, как обезвоживание, инфекции и нарушение дыхания. Полный анамнез и физикальное обследование необходимы для выявления этиологического агента и обеспечивают своевременное лечение с целью снижения смертности.