Гинекология и акушерство
Открытый доступ

Абстрактный

Протокол эстроген/андрогенной прайминга улучшает качество яйцеклеток и количество эмбрионов, доступных для переноса у пациенток с плохим ответом на лечение, проходящих ЭКО/ИКСИ

Марк С. Денкер, доктор медицинских наук, Кари Касвелл, Массачусетс

Было показано, что частота неудовлетворительного ответа на гиперстимуляцию яичников во время экстракорпорального оплодотворения варьируется от 9% до 30%. [1]По мере того, как пациенты становятся старше, а факторы окружающей среды оказывают неблагоприятное воздействие на качество яйцеклеток, у все большего числа пациенток снижается овариальный резерв и снижается реакция на гонадотропины. [2]Эти побочные эффекты наблюдаются все чаще и чаще в нашей клинике. Различные факторы, включая воздействие токсинов окружающей среды, [3]старение, эндометриоз, гормоны, антибиотики, предыдущая операция на яичниках и пестициды в пище и воде вызывают преждевременное истощение овариального резерва и связаны с плохим овариальным резервом. Плохая реакция на стимуляцию овуляции приводит к высоким показателям отмены до 70% и крайне низким показателям беременности от 3% до 14%. [2] [4]С разной степенью успеха были испробованы различные стратегии для пациентов с плохим ответом, включая протоколы микродозовой терапии, протоколы предварительной подготовки эстрогеном и протоколы преобразования агонистов/антагонистов, а также усиление терапии различными вспомогательными средствами, включая гормон роста человека.[5, 4] [6]Однако отсутствие единого мнения о том, какой протокол является наилучшим, свидетельствует об отсутствии выдающихся показателей эффективности любого из этих протоколов в данной конкретной группе пациентов. [7]Этиология слабого ответа на гонадотропины частично неизвестна и может быть результатом укороченной фолликулярной фазы, а также сниженной чувствительности к гонадотропинам. Известно, что пациентки со сниженным овариальным резервом более восприимчивы к подавляющему эффекту оральных контрацептивов и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.[8]Хотя эти препараты обычно используются для подавления функции яичников, они могут отрицательно влиять на реактивность яичников.[8]Более того, пациенты с уменьшенным овариальным резервом, по-видимому, особенно восприимчивы к подавляющему эффекту гипофизарных десенсибилизаторов, что приводит к низкому выходу ооцитов и низкому ответу. Было показано, что предварительная обработка эстрадиолом перед стимуляцией антагонистом ГнРГ оказывает благоприятное воздействие на выход ооцитов. [9]  Эстрадиол оказывает отрицательную обратную связь на репродуктивную ось, что подавляет секрецию ГнРГ и подавляет реакцию ГнРГ. Предыдущие исследования показали, что использование естественной отрицательной обратной связи гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, вызванной предварительной обработкой эстрадиолом, может предотвратить преждевременное повышение уровня ФСГ, а также улучшить фолликулярную синхронизацию и привести к лучшей координации развивающихся фолликулов и улучшению зрелости ооцитов. [10]