Заболевания поджелудочной железы и терапия
Открытый доступ

Абстрактный

Полезна ли ранняя КТ-сканирование для ежедневного принятия решений при остром панкреатите? Анализ 248 последовательных пациентов в итальянской больнице третичного уровня медицинской помощи

Джанпаоло Марте*, Бруно Паулетти, Томмазо Стекка, Чезаре Руффоло, Джорджио Альфредо Спедикато, Джованни Морана, Марко Массани

Цель: Целью нашего исследования является проверка прогностической роли компьютерной томографии (КТ) на ранней (через 2 дня после появления симптомов) и отсроченной (>7 дней) фазе умеренно тяжелого и тяжелого острого панкреатита (ОП) на основе пересмотренной классификации Атланты 2012 года (RAC) в итальянской больнице третьего уровня медицинской помощи.

Методы: Мы ретроспективно рассмотрели данные 1412 пациентов, идентифицированных по коду МКБ-9 для ОП (577.0), госпитализированных с января 2006 года по декабрь 2015 года в наше хирургическое отделение больницы Тревизо Ка'Фончелло. После исключения пациентов с легким заболеванием мы анализируем 248 пациентов, у всех из которых был задокументирован умеренно тяжелый и тяжелый ОП на основе критериев RAC. Ранний и отсроченный индекс тяжести КТ (CTSI) при остром панкреатите были рассчитаны и сравнены с индексом тяжести острого панкреатита у постели больного (BISAP) и уровнями сывороточного С-реактивного белка через 48 часов (СРБ-48 ч).

Результаты: Из всех 1412 пациентов у 17,5% (248 пациентов) наблюдался умеренно тяжелый и тяжелый ОП. Из 248 пациентов, включенных в наш анализ, 133 были мужчинами (53,63%) и 115 женщинами (46,37%), средний возраст составил 63 года. Билиарная этиология была наиболее распространенной находкой в ​​47,6% случаев, за ней следовал алкоголь с 25%, неизвестное происхождение 15,3%, процедура постэндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в 7,3% случаев и разное в 4,8%. По крайней мере одна КТ была проведена у всех пациентов. Ранняя и отсроченная оценка CTSI показала статистически значимую корреляцию по тесту Спирмена (p-значение < 0,05). CRP-48 h сильно коррелирует с критериями SIRS.

Обсуждение: Как раннее, так и отсроченное CTSI не коррелируют с органной недостаточностью и тяжестью панкреатита. Более того, повторное CT сканирование через несколько дней не добавило никакой статистически значимой информации. BISAP показал хорошую прогностическую точность для умеренно тяжелого и тяжелого AP, но не было обнаружено корреляции с результатами локальной визуализации.

Выводы: Наше исследование показывает, что с точки зрения принятия решений CTSI не предоставляет существенной информации на ранней стадии, как для системных, так и для местных осложнений. Другие системы оценки, такие как BISAP, следует использовать на ранней стадии для прогностической оценки. Как предполагают самые последние рекомендации, местные осложнения следует лечить позже, а не раньше, поэтому в настоящее время мы ставим перед собой задачу отложить КТ или рассмотреть МРТ как можно позже, даже при умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите.