Международный журнал физической медицины и реабилитации
Открытый доступ

Абстрактный

Отсутствие преимуществ тренировок на выносливость у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: роль бессимптомного заболевания периферических артерий

Джузеппе Каминити, Маурицио Вольтеррани, Анна Черрито, Барбара Спозато и Джузеппе Розано

Цель: Оценить влияние бессимптомного заболевания периферических артерий (ЗПА) на восстановление после физических нагрузок у пациентов с сердечной недостаточностью (СН).

Методы: В исследование были включены 204 пациента с СН в стабильном состоянии, средний возраст 72 ± 12 лет, М/Ж 138/66, последовательно поступивших в наше отделение кардиореабилитации. Бессимптомное ЗПА оценивалось по лодыжечно-плечевому индексу (ЛПИ). Субъекты с анамнезом симптоматического ЗПА были исключены из исследования. Толерантность к физической нагрузке оценивалась с помощью шестиминутного теста ходьбы (6mwt). При поступлении пациенты были разделены на три группы в соответствии с их индексом ЛПИ (ЛПИ >0,9; ЛПИ 0,6-0,9; ЛПИ <0,6). Все пациенты прошли 8-недельную программу аэробных тренировок на уровне 60-70% резерва частоты сердечных сокращений.

Результаты: В целом 52% пациентов имели ЛПИ<0,9. На исходном уровне пациенты с ЛПИ <0,6 были старше, имели более высокий уровень гипертонии, диабета, мерцательной аритмии и более низкую фракцию выброса (ФВ) по сравнению с двумя другими группами. ЛПИ оказался значительно связанным с ФВ и был обратно пропорционален уровню креатинина. После тренировки с упражнениями у пациентов с ЛПИ <0,6 и ЛПИ 0,6-0,9 наблюдалось значительно более низкое восстановление толерантности к физической нагрузке (25,7% и 31,6% соответственно), чем у пациентов с ЛПИ >0,9 (41,9%). В многомерной модели логистической регрессии, включающей несколько ковариатов, бессимптомное ЗПА предсказывало снижение производительности на 6MWT в общей популяции (скорректированный OR 1,82; 95% CI 1,66-2,11; p=0,03).

Выводы: Бессимптомное PAD является маркером прогрессирующей СН и сниженной физической работоспособности. Пациенты с СН с бессимптомным PAD имеют более низкое функциональное восстановление, чем субъекты без бессимптомного PAD после физических упражнений. Бессимптомное PAD, по-видимому, связано с отсутствием пользы от физических упражнений у пациентов с СН и является маркером слабости этих пациентов.