Волчанка: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Исследование в Малаге: 25-летний опыт волчаночного нефрита на юге Испании

Мартин-Гомес М.А., Фрутос Санс М.А., Де Рамон Гарридо Е., Кэмпс Гарсиа Т., Валиенте Санчис Л., Валера Кортес А., Фернандес Небро А., Гарсия Гонсалес И., Толедо Рохас Р.

Заболевание почек повлияло на прогноз пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). К счастью, лучшие стратегии и новые иммунодепрессанты за последние десятилетия улучшили прогноз почек и выживаемости. Изучить выживаемость пациентов и почек и прогностические факторы в когорте из 144 пациентов с тяжелым волчаночным нефритом (ЛН) за 25-летний период в трех центрах на юго-востоке Испании. Мы провели ретроспективный анализ четырех групп, связанных со временем и видом индукционной и поддерживающей терапии. Группа A (1985-1990: 24 ежемесячных внутривенных циклофосфамида [ivCyP]); Группа B (1991-2000: 6 ежемесячных +18 ежеквартальных внутривенных циклофосфамида); Группа C (2001-2004: двухнедельный внутривенный циклофосфамид) плюс азатиоприн [AZT] или микофеноловая кислота [MA]; Группа D (2005-2010: MA). Общее время наблюдения составило 124±86 мин. В течение первых двух лет успешный полный или частичный ответ наблюдался у 92 (77%) пациентов без межгрупповых различий. Не было никакой разницы между группами по активности волчанки, функции почек или протеинурии при повторных измерениях через 6, 18 и 24 месяца наблюдения. Общая выживаемость пациентов по тесту Каплана-Мейера через 5, 10 и 20 лет составила 92%, 87% и 80% соответственно. Многофакторный анализ Кокса подтвердил, что независимыми прогностическими факторами смерти были более старший возраст на момент постановки диагноза (коэффициент риска: 1,05), выживаемость почек (HR: 1,55) и наличие инфекции (p=0,044). Аналогично общая выживаемость почек через 5, 10 и 20 лет составила 91,2%, 80,7% и 61,5% соответственно. Факторами окончательного прогноза были более высокий исходный уровень креатинина (HR 1,30) и достижение полной ремиссии (HR 0,23). Не было обнаружено существенных межгрупповых различий в отношении выживаемости почек и пациентов. Сорок пять из 115 пациентов, ответивших на лечение (39%), в течение всего периода наблюдения перенесли один или более рецидивов. Пациенты, получавшие AZA, имели более высокий риск развития обострения. Лечение тяжелой ЛН с использованием различных стратегий, адаптированных к эволюции знаний с помощью ivCF или MA, было эффективным и безопасным, даже при схемах, которые постепенно сокращают время и дозы, что приводит к реальной и обнадеживающей выживаемости пациентов и почек, без различий между группами.