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Prise en charge des cas de paludisme chez les enfants dans un établissement de santé de niveau inférieur en Ouganda : une étude à méthodes mixtes

Harriet Ajilong

Contexte : Le paludisme est souvent diagnostiqué et traité cliniquement malgré des résultats de test négatifs dans les milieux à faibles ressources. Cela a entraîné une surconsommation substantielle de médicaments antipaludiques et des retards dans le diagnostic d'autres maladies fébriles, augmentant ainsi la mortalité et la morbidité. Cette étude visait à décrire les pratiques de diagnostic et de traitement du paludisme non compliqué chez les enfants âgés de 2 à 59 mois atteints de fièvre dans un centre de santé du district de Kampala.

Méthodes : Il s'agit d'une étude transversale utilisant des méthodes qualitatives et quantitatives. L'étude a été menée au centre de santé Kisenyi IV entre janvier et février 2014. Au total, 420 enfants âgés de 2 à 59 mois et présentant de la fièvre ont été enrôlés consécutivement. Les informations concernant le diagnostic du paludisme et les pratiques de traitement ont été extraites des dossiers médicaux à la sortie des soignants de l'établissement de santé. Des entretiens avec des informateurs clés ont été menés avec des agents de santé sélectionnés dans l'établissement. Les données quantitatives ont été analysées à l'aide de la version 10 de Statistics and Data (STATA) en proportions, moyennes et médianes, le cas échéant, tandis que les données qualitatives ont été analysées à l'aide de l'approche thématique du contenu.

Résultats : Sur les 420 enfants fiévreux inclus, 162 (38,6 %) se sont vu prescrire des médicaments antipaludiques sans évaluation en laboratoire. Sur les 206 patients testés pour le paludisme, tous les cas positifs confirmés et 72 (35 %) dont le test était négatif se sont vu prescrire des médicaments antipaludiques. La majorité des patients (81 %) ont reçu de l'artéméther-luméfantrine, le traitement de première intention recommandé pour le paludisme non compliqué, tandis qu'une petite proportion (15 %) s'est vu prescrire des thérapies antipaludiques non recommandées. D'après la régression logistique, les antécédents d'utilisation de médicaments antipaludiques se sont avérés significativement associés au diagnostic de paludisme en laboratoire (valeur p 0,02).

Conclusion : Le diagnostic et le traitement appropriés des cas de paludisme demeurent un défi dans les établissements de santé de niveau inférieur. Une grande proportion des maladies fébriles sont cliniquement diagnostiquées et traitées comme étant le paludisme et de nombreux patients se voient prescrire des médicaments antipaludiques malgré des résultats de test négatifs. Cela a conduit à une mauvaise utilisation continue des médicaments antipaludiques et à un sous-diagnostic d’autres causes de fièvre chez les enfants, augmentant ainsi la mortalité et la morbidité. Pour mettre en œuvre la stratégie universelle de « dépistage et traitement » pour la gestion et le contrôle des cas de paludisme, les parties prenantes doivent assurer un approvisionnement régulier en équipements de diagnostic de laboratoire. Des formations de recyclage régulières sont nécessaires pour que les agents de santé adhèrent aux directives nationales recommandées en matière de traitement du paludisme. L’accent doit être mis sur l’examen et le traitement appropriés des autres causes de fièvre chez les enfants.