Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Пероральная антикоагуляция после механической замены клапана сердца: режим низкой интенсивности может иметь значение

Мишель Торелла, Даниэле Торелла, Джанантонио Наппи, Паоло Кьодини, Марко Торелла и Лука Сальваторе Де Санто

Несмотря на постоянное совершенствование в этой области, идеальный протез клапана сердца еще предстоит разработать. Пациенты с механическими протезами клапанов сердца подвержены риску тромбоза и системной эмболии. Частота этих серьезных осложнений значительно снижается при пожизненной терапии антагонистами витамина К (АВК) пероральной антикоагулянтной терапией (ОАК). Несмотря на свои неоспоримые преимущества, терапия АВК с варфарином имеет ряд известных ограничений, включая осложнения, связанные с кровотечением, диетические и лекарственные взаимодействия, а также необходимость мониторинга международного нормализованного отношения (МНО) и корректировки дозы. В частности, оптимальная интенсивность антикоагулянтной терапии остается хрупким равновесием и продолжает оставаться предметом постоянных дискуссий. По этой теме было опубликовано значительное количество исследований. В этой обзорной статье мы рассматриваем патогенез осложнений, связанных с ОАК, доказательства, подтверждающие текущие рекомендации, а также результаты крупных проспективных рандомизированных исследований по режимам ОАК низкой интенсивности и самостоятельному лечению. Безопасная и эффективная хроническая терапия OAC после замены механического клапана требует тщательного обследования особенностей пациентов, оптимальных хирургических методов, современного определения целевых уровней INR и пристального наблюдения. Основываясь на нашей и других работах, мы утверждаем, что низкодозовая антикоагуляция безопасна и осуществима у отдельных реципиентов механического клапана, а также может быть полезна во время беременности. В то же время, данные из последних отчетов подчеркивают, что даже подгруппы пациентов с более высоким риском могут выиграть от протоколов низкой интенсивности. Эти данные постулируют, что режим низкой интенсивности OAC в сочетании с тщательным мониторингом INR может иметь существенное значение для пациентов с низким и средним риском с заменой аортального механического клапана.