Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Мостафа Эль-Рефаи, Олеся Кривоспицкая, Эдвард Л. Петерсон, Карен Уэллс, Л. Кеоки Уильямс и Дэвид Э. Ланфир
Предыстория: Ухудшение функции почек (WRF) во время госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) является общепринятым коррелятом плохого прогноза. Петлевые диуретики все чаще рассматриваются как потенциальная причина ухудшения результатов СН, возможно, через WRF. Однако степень ухудшения функции почек, приписываемая петлевым диуретикам, не была количественно определена.
Методы: Это было ретроспективное когортное исследование пациентов, получавших помощь от крупной системы здравоохранения и имевших первичный диагноз СН при выписке из больницы в период с 1 января 2000 г. по 30 июня 2008 г. Пациенты с уже существующей терминальной стадией почечной недостаточности были исключены. Ежедневные измерения креатинина (Cr), дозировка фуросемида (только петлевой диуретик по больничному формуляру) и исследования с использованием рентгеноконтрастного красителя были собраны с использованием административных данных. Рассчитывались ежедневные изменения Cr и MDRD расчетной клубочковой фильтрации (рСКФ). Первое значение Cr или рСКФ во время госпитализации или в отделении неотложной помощи считалось исходным. Обобщенные оценочные уравнения использовались для проверки связи воздействия фуросемида в течение предыдущих 2 дней с ежедневным изменением Cr и рСКФ. Ковариаты включали прохождение рентгеноконтрастного исследования, возраст, расу, пол и исходный Cr или рСКФ.
Результаты: Среди 6071 пациентов, которые соответствовали критериям включения, было в общей сложности 20 645 наблюдений. Эта когорта состояла из 51% женщин, 68% афроамериканцев, а исходный Cr составлял 1,36 мг/дл. Воздействие фуросемида было связано со средним ежедневным увеличением Cr на 0,021 мг/дл и снижением eGFR на 0,72 мл/мин/1,73 м2 (на 100 мг фуросемида в день, оба p < 0,001). За типичную продолжительность пребывания в 5 дней это составило бы увеличение Cr на 0,11 мг/дл или снижение eGFR на 3,6 мл/мин/1,73 м2. Воздействие фуросемида составляло всего 0,4% и 0,1% вариации изменений Cr и eGFR соответственно. Прохождение рентгеноконтрастного исследования, афроамериканская раса и более старший возраст были связаны с ежедневным повышением креатинина (все p < 0,01). Повторный анализ после классификации воздействия фуросемида на низкое (< 40 мг/день), среднее (40-100 мг/день) и высокое (> 100 мг/день) и цензурирование пациенто-дней после воздействия рентгеноконтрастного вещества не оказали существенного влияния на величину ухудшения функции почек. Среди 6071 пациента, которые соответствовали критериям включения, было в общей сложности 20 645 наблюдений. Эта когорта состояла из 51% женщин, 68% афроамериканцев, а исходный Cr составлял 1,36 мг/дл. Воздействие фуросемида было связано со средним ежедневным повышением Cr на 0,021 мг/дл и снижением eGFR на 0,72 мл/мин/1,73 м2 (на 100 мг фуросемида в день, оба p < 0,001). При типичной продолжительности пребывания в 5 дней это составило бы увеличение Cr на 0,11 мг/дл или уменьшение eGFR на 3,6 мл/мин/1,73м2. Воздействие фуросемида составило всего 0,4% и 0,1% вариации изменений Cr и eGFR соответственно. Прохождение рентгеноконтрастного исследования, афроамериканская раса и более старший возраст были связаны с ежедневным повышением креатинина (все p<0,01). Повторный анализ после классификации воздействия фуросемида на низкое (<40 мг/день), среднее (40-100 мг/день) и высокое (>100 мг/день) и цензурирование пациенто-дней после воздействия рентгеноконтрастного вещества не оказали существенного влияния на величину ухудшения функции почек.
Выводы: Хотя воздействие петлевых диуретиков статистически связано с WRF среди госпитализированных пациентов с СН, связанная величина изменения почечной функции очень мала, и петлевые диуретики мало объясняют изменчивость почечной функции во время госпитализации. Вероятно, существуют более важные объясняющие факторы, но они остаются неопределенными.