Клиническая педиатрия: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Время до начала применения вазоактивных агентов, влияние реанимации с ограниченным объемом на баланс жидкости и клинические результаты у детей с септическим шоком

Сирипен Сангуангам, Лалида Конгкиаттикул, Руджипат Самрансамруайкит*

Предыстория: Несколько исследований показали, что положительный баланс жидкости связан с худшими результатами у детей с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Раннее введение вазопрессоров у детей с септическим шоком после ≤ 40 см3/кг болюса жидкости может быть полезным.

Методы: Это ретроспективное аналитическое исследование детей с септическим шоком (в возрасте от одного месяца до 18 лет с 2012 по 2020 год). Они были набраны в специализированной университетской больнице третичного уровня в Бангкоке, Таиланд, и лечились либо реанимацией ограниченного объема (≤ 40 куб. см/кг болюса жидкости) в сочетании с вазопрессорами, либо реанимацией стандартного объема. Измерялось клиническое влияние на баланс жидкости и другие результаты.

Результаты: У ста сорока трех пациентов был диагностирован септический шок. Девяносто три пациента начали вазоактивные агенты в дозе ≤ 40 мл/кг (группа исследования) по сравнению с 50 пациентами, которые начали вазопрессоры после 40 мл/кг болюса жидкости (группа контроля). Объем, введенный через 6 часов, 24 часа и 48 часов в группе исследования, был значительно меньше, чем в контрольной группе (p < 0,001). Была тенденция к более высокому % перегрузки жидкостью (%FO) в течение 24 часов до 72 часов в контрольной группе, но она не была статистически значимой. %FO через 24 часа значительно коррелировал со временем начала вазоактивного агента (R ² = 0,17, p = 0,03) и продолжительностью пребывания в PICU (R ² = 0,2, p = 0,02). Кроме того, многофакторный анализ показал, что начальный уровень альбумина в сыворотке крови был менее 3 г/дл, а положительный %FO более 10% через 24 часа значительно увеличивал смертность в 6,3 (95% ДИ, 1,25–32,12; p=0,03) и 6,1 раза (95% ДИ, 1,47–25,46; p=0,01) соответственно.

Заключение: В группе исследования наблюдалась тенденция к снижению %FO со временем по сравнению с контрольной группой. Время начала введения вазоактивного агента и %FO значительно коррелировали с длительным пребыванием в PICU.