Журнал противовирусных и антиретровирусных препаратов
Открытый доступ

Абстрактный

Пациентка из Эфиопии, 9 лет, с ретровирусной инфекцией IV стадии и правосторонним гемипарезом.

Миняхил Алебачев Волду, Мелаку Тилеку Тамиру и Белете Аялне Ворку

Пациентка 9 лет, весом 17 кг, была госпитализирована в педиатрическое отделение крупной учебной больницы в Аддис-Абебе, Эфиопия, из-за высокой температуры (HGF), сильной головной боли и аномальных движений тела (ABM) продолжительностью 1 месяц. Ребенок принимал неуточненную схему высокоактивной антиретровирусной терапии (HAART) из другой государственной клиники ART в больнице и неуточненные лекарства per os (PO) и травы, заказанные в частных клиниках и у традиционных травников соответственно. Ей была назначена комбинированная терапия с фиксированной дозой тенофовира/ламивудина/эфавиренза (TDF/3TC/EFV) 8 месяцев назад, и она принимает фенитоин 50 мг PO BID в течение последних полутора лет. У пациентки нет известной лекарственной аллергии (NKDA) или аллергических заболеваний. Компьютерная томография (КТ) головного мозга была сделана 27/02/2017 и выявила наличие пиогенного абсцесса мозга (ПБА) с подсерпальной грыжей. УЗИ брюшной полости было сделано 08/03/2017 и показало гепатомегалию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы была сделана 09/03/2017 и показала левое лобно-теменное многокамерное кольцевое контрастное поражение с кальцификацией и обширным вазогенным отеком и массовым эффектом, скорее всего, туберкулезный абсцесс мозга (ТБМ). Рентгенография грудной клетки (РГ) была сделана 09/03/2017 в переднезадней и левой боковой проекции и выявила затемнение левой верхней доли, скорее всего, туберкулез (ТБ). Гемоглобин пациента (Hgb), средний корпускулярный объем (MCV) и средний корпускулярный гемоглобин (MCH) были ниже нормы в двух последовательных измерениях, что указывает на то, что пациент страдает умеренной микроцитарной анемией. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также была повышена, что является признаком неспецифических хронических воспалительных состояний, скорее всего, вызванных туберкулезом. Анализ мочи был сделан 06/03/2017 и показал небольшое повышение количества эритроцитов (RBC) и лейкоцитов (WBC), а оценка электролитов сыворотки показала, что калий был немного ниже нормы, а хлорид был повышен, а pH сыворотки был немного высоким, что вызывало метаболический алкалоз. Кроме того, щелочная фосфатаза (ЩФ) была немного повышена, что указывает на поражение костей черепа и очаговые поражения печени. На основании клинических, лабораторных и визуализирующих данных окончательный рабочий диагноз был: стадия IV RVI на HAART плюс правосторонний гемипарез, вторичный по отношению к TBA и PBA плюс очаговый припадок. Постепенное ухудшение ABM правых нижних и верхних конечностей может быть связано с отсутствием надлежащего титрования дозы фенитоина. Начальная доза фенитоина должна быть начата с 5 мг/кг/день перорально в 2 или 3 равных приема, с последующей индивидуальной дозировкой до максимальной 300 мг перорально в день. Поддерживающая доза должна составлять от 4 до 8 мг/кг, а для детей старше 6 лет и подростков может потребоваться минимальная доза для взрослых (300 мг/день). Основные проблемы лекарственной терапии, выявленные в этом случае, заключались в назначении рифампина с дексаметазоном или преднизолоном.Известно, что рифампицин снижает уровень или эффект дексаметазона-преднизолона, влияя на метаболизм фермента CYP3A4 в печени/кишечнике. Поэтому было рекомендовано избегать использования или использовать альтернативный препарат. На основании субъективных свидетельств пациента, сейчас пациент чувствует себя лучше. Ожидается, что методы визуализации и лабораторные тесты будут повторены, а дальнейший отчет о ходе лечения будет представлен в будущей переписке в виде краткого сообщения или в редакционной заметке.