Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Случай симптоматической гипертрофической кардиомиопатии с выраженным динамическим градиентом

Андреа Пиччони*, Маринелла Маццоне, Фабрицио Луппарелли, Клаудия Мандолини, Джулия Чоччи, Манфреди де Марль Джусти, Каччиотти Лука, Херардо Ансалоне и Чинция Сигьери

Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание миокарда, характеризующееся утолщением стенок сердца. Это генетическое заболевание, передающееся родственниками первой степени родства, вызванное мутациями в генах, кодирующих белок саркомера. 77-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянные головокружения и предобморочное состояние с последующим падением на пол с сотрясением черепно-мозговой травмы. ЭКГ выявила признаки гипертрофии левого желудочка. Анализы крови выявили небольшое повышение тропонина Т (25 нг/л). Вместо этого ультрасонография показала выраженную гипертрофию левого желудочка с динамическим градиентом 240 мм рт. ст., умеренную митральную регургитацию, вторичную по отношению к SAM.

Наконец, ЭКГ Холтер исключил значимые аритмии (1 пара желудочковых сокращений). В отделении эхокардиографическая картина была повторена и подтвердила клиническую картину выраженной гипертрофии желудочков за счет МЖП (VTD 45 мл), диастолическую дисфункцию I степени с передним систолическим движением митральных клапанов с динамическим препятствием оттоку из левого желудочка (DP max 260 мм рт. ст.). Кроме того, была зарегистрирована умеренно-тяжелая митральная недостаточность. Жизненные показатели были стабильными.

Антигипертензивная терапия была усилена добавлением ингибиторов АПФ, петлевых диуретиков, бета-блокаторов и начато введение дизопирамида. Пациент был выписан из больницы и ему было назначено кардиологическое эхокардиографическое наблюдение для оценки эффективности терапии. Это исследование продемонстрировало связь между клиническими симптомами, клинической объективностью и эхокардиографическими аномалиями, типичными для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Были зарегистрированы высокие значения артериального давления при динамической обструкции оттока левого желудочка, которые в настоящее время не известны в научной литературе. Нашей целью будет оценка клинического и эхокардиографического наблюдения и потенциального ответа на назначенную фармакологическую терапию.