Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Сравнительное исследование защитной вентиляции легких и традиционной вентиляции у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую операцию на брюшной полости

Айман Мохамади Эльдемрдаш, Нагва Мохамед Гамалелдин, Мохамед Камель Ахмед, Шазли БогдадиАли Ахмед

Предыстория: Ожирение является серьезной проблемой во всем мире. Во время общей анестезии и послеоперационного периода у пациентов с ожирением чаще развиваются послеоперационные легочные осложнения, такие как ателектаз и нарушение функции легких, по сравнению с пациентами без ожирения. Интраоперационная защитная вентиляция, состоящая из низкого дыхательного объема, высокого PEEP и маневров рекрутирования, приводила к рекрутированию альвеол и оптимизации интраоперационной респираторной механики.
Цель: В этом исследовании тестировались две стратегии искусственной вентиляции легких у пациентов с ожирением, чтобы выяснить, какая из них лучше всего подходит для оптимизации газообмена, механики дыхательных путей и оценки ателектаза.
Методы: Исследование представляло собой рандомизированное проспективное сравнительное контрольное исследование, проведенное на 50 пациентах с ожирением с ИМТ 30-50 кг/м2. Пациенты были подготовлены к лапароскопической холецистэктомии. Отбор пациентов производился в соответствии с участниками во время операции, поскольку одиночные числа были защитной вентиляцией (группа А), а двойные числа были обычной вентиляцией (группа В).
Результаты: Исследование показало значимость между предоперационными и послеоперационными тестами на функцию легких и выявило лучший показатель POST FVC в группе A в среднем 86,04 (± 10,35) л, в то время как в группе B он был 74,96 (± 14,73) л, p значение (0,021). Лучший показатель POST FEV1 в группе A в среднем 73,56 (± 16,49) л, в то время как в группе B он был 56,92 (± 8,340) л, p значение (0,046). Лучшая послеоперационная оксигенация при защитной вентиляции (группа A). Среднее значение Post P (Aa) O2 в группе A составило 27,93 (± 7,76) мм рт. ст., в то время как в группе B он был 35,82 (± 11,98) мм рт. ст., p значение (0,022).
Исследование показало, что пиковое и плато давления в дыхательных путях были выше в защитной группе без изменения сопротивления дыхательных путей. Легочная податливость была улучшена, но в этом исследовании было выявлено больше изменений гемодинамики у пациентов, которые были подвергнуты защитной вентиляции, несмотря на адекватную предоперационную предварительную нагрузку жидкостью.
Гемодинамическая нестабильность наблюдалась у 24% в группе A, но имела место только у 8% в группе B. Исследование показало, что защитная вентиляция превосходила стандартную вентиляцию в профилактике развития ателектаза. 64% случаев в группе A показали нормальную послеоперационную КТ грудной клетки и 36% показали пластинчатый ателектаз. В группе B 48% случаев показали нормальную послеоперационную КТ грудной клетки, 40% показали пластинчатый ателектаз и 12% показали пластинчатый ателектаз.
Выводы: Исследование показало, что защитная вентиляция превосходила традиционную вентиляцию в профилактике ателектаза легких и была связана с лучшей оксигенацией и тестами функции легких в послеоперационном периоде у тучных пациентов с лапароскопической холецистэктомией. Несмотря на это, она была очень эффективна в оптимизации газообмена, но была связана с большим гемодинамическим поражением.