Журнал клинической и экспериментальной офтальмологии
Открытый доступ

Абстрактный

Критический анализ неосложненной регматогенной отслойки сетчатки с отслоением внутренней пограничной мембраны и без него

Мигель А. Кирос-Рейес, Эрик А. Кирос-Гонсалес, Хорхе Моралес-Наварро, Фелипе Эспарса-Корреа, Хорхе Э.Асевес-Веласкес, Дженнифер Х. Ким-Ли, Алехандра Ньето-Джордан, Маргарита Монтано, Вирхилио Лима-Гомес, Федерико Грау-Вихерс

Предыстория: В доступной литературе имеется обильная и даже запутанная информация о роли удаления внутренней пограничной мембраны (ILM) при макулярных состояниях, вторичных по отношению к неосложненному восстановлению регматогенной отслойки сетчатки (RRD) с удалением макулы. Это ретроспективное, многоцентровое, долгосрочное исследование было направлено на анализ частоты пролиферации эпиретинальной мембраны (ERM) и других хирургических осложнений, а также на сравнение результатов послеоперационной микроструктурной и мультимодальной визуализации и их корреляцию с окончательной послеоперационной наилучшей корригированной остротой зрения (BCVA) в выбранных глазах.

Методы: В это долгосрочное ретроспективное исследование было включено 230 глаз, разделенных на три группы в зависимости от хирургического лечения, проведенного по поводу неосложненной ретракции сетчатки с удалением макулы: 125 глаз в группе с пломбированием подверглись методике склерального пломбирования; 55 глаз в группе без пилинга подверглись первичной витрэктомии без пилинга ВПМ; 50 глаз в группе с пилингом с первичным предоперационным или вторичным послеоперационным наличием значительных пролифераций ЭРМ подверглись методике комплексного удаления ЭРМ-ВПМ единым блоком или методике удаления с двойным окрашиванием.

Результаты: Послеоперационная частота ERM составила 23,2% (29 глаз) в группе с пломбированием, 23,6% (13 глаз) в группе без пилинга и 2,0% (один глаз) в группе с пилингом (p < 0,05; t-критерий Стьюдента). Средняя послеоперационная разница BCVA между группой с пломбированием, группой с пилингом и группой без пилинга была значительной (логарифм минимального угла разрешения, 0,40 ± 0,33 против 0,47 ± 0,16 против 0,28 ± 0,19 соответственно). Послеоперационные мультимодальные визуализирующие тесты показали аномальную толщину сетчатки в трех группах с диффузным слоем волокон зрительного нерва и разрывами эллипсоидной полосы преимущественно в группе с пилингом и нормальным фовеолярным профилем в группах с пломбированием и без пилинга.

Заключение: В группе с пилингом наблюдались множественные структурные изменения в биомаркерах спектральной оптической когерентной томографии и значительное снижение чувствительности сетчатки. Глаза, в которых развилась вторичная пролиферация ERM в группе с пломбой и в группе без пилинга, показали статистически значимое улучшение BCVA после удаления пролиферации ERM и ILM. В конечном итоге наше исследование вносит вклад в выводы, касающиеся серьезных последствий для структуры и функции макулы. Мы можем окончательно заявить, что удаление ILM с основной целью предотвращения пролиферации ERM макулы не оправдано из-за высокой частоты потенциальных осложнений макулы и плохих результатов зрения.