Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

β - Блокатор может быть эффективен в отношении сократительных механизмов желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью с сохраненной, но не сниженной фракцией выброса

Шиничи Уширода

Предыстория: желудочковые сократительные реакции на β-блокаторы остаются в значительной степени неизвестными у пациентов с мерцательной аритмией (ФП) и сердечной недостаточностью (СН), несмотря на рекомендуемое использование β-блокаторов в качестве первой линии фармакотерапии для этих пациентов. В этом исследовании изучалось влияние β-блокаторов на желудочковые сократительные механизмы, а именно механизм Франка-Старлинга (FSM), механическую реституцию (MR) и постэкстрасистолическую потенциацию (PESP), которые тесно связаны с желудочковой сократительной функцией, у пациентов с ФП с СН с сохраненной (HFpEF) или сниженной фракцией выброса (HFrEF).

Методы: Двадцать пациентов с ФП были разделены на две группы в зависимости от ФВ: группа HFpEF (ФВ ≥ 50%, n = 14) и группа HFrEF (ФВ < 40%, n = 6). Используя импедансную кардиографию, были созданы график FSM-MR и график PESP путем применения значений (dZ/dt) min, представляющих пиковую скорость аортального кровотока на оси y против значений предшествующего интервала RR (RR1) или отношения RR1/предшествующего интервала RR (RR2) на оси x на исходном уровне и после введения β-блокатора у пациентов с ФП с HFpEF по сравнению с HFrEF.

Результаты: При введении β-блокатора скорости увеличения медианных значений (dZ/dt) min показали значительную положительную корреляцию со скоростями увеличения медианных значений RR1 как функций FSM-MR у пациентов с ФП с HFpEF (ρ = 0,88, P < 0,001), в отличие от пациентов с HFrEF (ρ = −0,43, P = 0,40). Значения индекса PESP, отражающие степень эффекта PESP, были схожи и значительно снижены после введения β-блокатора в обеих группах: у пациентов с ФП с HFpEF (исходный уровень: медиана 5,9 [межквартильный размах (МКР) 2,0–16,9] по сравнению с после β-блокатора: медиана 1,6 [МКР 0,62–7,2]; P = 0,023) и у пациентов с ФП с HFrEF (исходный уровень: медиана 6,6 [МКР 0,66–22,6] по сравнению с после β-блокатора: медиана 1,2 [МКР 0,06–15,1]; P = 0,028).

Выводы: С точки зрения желудочковых сократительных механизмов при ФП, β-блокатор может быть эффективен в отношении механизма Франка-Старлинга и механической реституции у пациентов с ФП с HFpEF, но не с HFrEF