Внутренняя медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Редкий случай эмфизематозного пиелонефрита

Дипти Л., Рейс Н., Лин Х.Х., Бекеле Э., Лам П.К., Ким М. и Алавердян А.

Предыстория: Этот случай иллюстрирует возможность первоначального лечения эмфизематозного пиелонефрита класса 3А с наличием нефролитиаза исключительно путем устранения затрудненного оттока мочи и системными антибиотиками при ранней диагностике с помощью соответствующих методов визуализации. Описание случая: 64-летняя женщина европеоидной расы с анамнезом сахарного диабета 2 типа, гиперлипидемии, гипертонии, ишемической болезни сердца и диастолической застойной сердечной недостаточности поступила в отделение неотложной помощи с респираторным дистрессом продолжительностью 2 дня. Ее основные жалобы были связаны с анурией в течение двух дней, болью в животе, общей слабостью и потерей аппетита. Пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с гипотонией, тяжелым смешанным респираторным и метаболическим ацидозом и уремией. Она была интубирована в связи с ожидаемой дыхательной недостаточностью и перенесла экстренный гемодиализ в связи с острой почечной недостаточностью. Она получила гемодинамическую поддержку, а также ей начали назначать системные антибиотики. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости/таза выявила эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) класса 3А левой почки и 8-миллиметровый необструктивный камень в левом проксимальном отделе мочеточника. Впоследствии для устранения обструкции был установлен левый мочеточниковый стент. Кроме того, посевы крови выявили бактериемию с Klebsiella pneumoniae. Хотя у нее была тромбоцитопения, острая почечная недостаточность и шок, внутрипочечная эмфизема улучшилась со стентом, и в конечном итоге ее отучили от вазопрессоров, экстубировали и показали выраженное клиническое улучшение. Заключение: Редкие случаи ЭПН класса 3А, спровоцированные любой степенью обструкции мочевыводящих путей, можно лечить первоначально путем устранения препятствий оттоку и агрессивной поддерживающей терапии, если ранняя диагностика может быть сделана с помощью соответствующих исследований визуализации.