Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Точность быстрого обследования: ретроспективный анализ пациентов с тупой травмой живота

Адейинка А. Адедипе, Брэндон Х. Баклунд, Эрик Баслер и Сачита Шах

Предыстория: УЗИ у постели больного (POCUS) является важным инструментом для диагностики и лечения пациентов отделения неотложной помощи. Фокусированная оценка с сонографией для травм (FAST) — это прикроватное УЗИ, проводимое врачами при оценке пациентов с травмами. В 2012 году Haroborview Medical Center, единственный травматологический центр первого уровня в пяти северо-западных штатах, официально зарегистрировал врача неотложной помощи (EP), который проводил обследования FAST для пациентов с тупой травмой живота (BAT) в критическом состоянии.
Цель: Мы стремились определить точность обследований FAST, проводимых EP для пациентов с тяжелыми травмами с тупой травмой живота (BAT). Вторичные цели включали тенденции в использовании диагностического перитонеального лаважа (DPL) для выявления гемоперитонеума после внедрения нового протокола.
Дизайн: Мы провели ретроспективный обзор карт с использованием системы отслеживания отделений неотложной помощи, чтобы выявить всех пациентов с травмой индекса тяжести неотложной ситуации (ESI) 1 с BAT в течение 26-месячного периода исследования (с 1 июля 2011 г. по 31 августа 2013 г.). Гемодинамически нестабильные пациенты BAT, которым было проведено исследование FAST, были включены для дальнейшего анализа. Результаты исследований EP FAST и исследований FAST отделения радиологии сравнивались с анализом перитонеальной жидкости, результатами компьютерной томографии и операционными данными, если таковые имелись.
Результаты: 185 пациентов соответствовали критериям включения. Всего было 33 истинно положительных, 109 истинно отрицательных, 2 ложноположительных, 12 ложноотрицательных и 29 неопределенных исследований, для общей чувствительности, специфичности и точности 73%, 98% и 91% соответственно. Исследования FAST, проведенные EP, имели чувствительность, специфичность и точность 88% (95% ДИ 67–96%), 98% (95% ДИ 87–99%) и 94% для умеренных и больших объемов внутрибрюшинного кровотечения. Общее использование DPL при оценке тяжелобольных пациентов с тупой травмой несколько снизилось с изменением протокола, однако это снижение не было значимым (p=0,17).
Заключение: Наше исследование показало, что врачи неотложной помощи точны в определении гемоперитонеума у ​​тяжелораненых пациентов BAT. Вторичные результаты показывают, что использование DPL у гемодинамически нестабильных пациентов BAT снизилось скромно