Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Точное измерение интраоперационной кровопотери улучшает прогнозирование послеоперационного уровня гемоглобина

Роберт Л. Тюрер, Хосе Мунис Кастро, Мазьяр Джавидрузи, Кимберли Бертон и Николь П. Берналь

Предыстория: Ограничительное переливание эритроцитов предпочтительнее либерального переливания в большинстве клинических ситуаций. Однако решения о переливании крови во время операции сложны из-за неопределенности относительно объема и скорости кровотечения, плохой корреляции уровня гемоглобина с кровопотерей и влияния анестетиков на объем крови и физиологические реакции. Клиницисты часто используют уровни гемоглобина для управления переливанием. Хотя эти «триггеры» предполагают, что у пациента нормоволемия, они часто применяются в ситуациях, осложненных гемодилюцией или гемоконцентрацией. Мы предположили, что точное измерение хирургической кровопотери облегчит прогнозирование послеоперационного уровня гемоглобина, что потенциально приведет к более точным решениям о переливании крови во время операции. Методы: Используя алгоритмы обработки изображений, новая система точно измеряет потерю крови, фотографируя хирургические губки и контейнеры и вычисляя содержание в них гемоглобина. Формула для прогнозирования послеоперационных уровней гемоглобина была разработана и использована для расчета послеоперационных уровней гемоглобина в исследуемой группе из 167 ожоговых и других процедур иссечения ран, выполненных у 103 пациентов с использованием системы. В исторической группе (100 аналогичных процедур, 60 пациентов) использовались оценки потери крови клиницистами. Эти прогнозы сравнивались с фактическими значениями. Результаты: Формула, использующая измеренную потерю крови в исследуемой группе, была лучшим предиктором фактического значения гемоглобина в первый послеоперационный день (R2=0,822), чем та же формула, использующая визуально оцененную потерю крови, использованная в исторической группе (R2=0,615). Среднее абсолютное смещение послеоперационных уровней гемоглобина в первый день в исследуемой группе было значительно ниже, чем среднее смещение в исторической группе (исследование=группа, среднее 0,4, 95% ДИ от 0,2 до 0,5 г/дл; историческая группа, среднее 0,9, 95% ДИ от 0,7 до 1,2 г/дл, p < 0,001). Заключение: Измерения кровопотери с использованием новой системы являются значительно лучшим предиктором значений гемоглобина, полученных после операции, чем традиционные оценки кровопотери.