Международный журнал физической медицины и реабилитации
Открытый доступ

Абстрактный

Острая квадриплегия, вызванная идиопатической спонтанной эпидуральной гематомой у молодого взрослого человека — отчет о клиническом случае и обзор литературы

Ягош Голубович, Томислав Цигич, Владимир Папич, Ненад Крайчинович, Младен Каран, Боян Елаца, Соня Голубович и Петар Вулекович

Введение: Авторы попытались подчеркнуть важность диагностики и быстрого лечения спонтанной спинальной эпидуральной гематомы (ССЭГ), редкого идиопатического состояния, которое, если не распознать его на ранней стадии, может иметь катастрофические последствия. Определение и патофизиология этого состояния остаются спорными. Обычное лечение заключается в срочной МРТ-визуализации с последующей немедленной хирургической декомпрессией.

Клиническая картина: 22-летний молодой человек обратился с симптомами внезапной сильной боли в груди, за которой последовали слабость и онемение во всех четырех конечностях, прогрессирующие до интенсивного парапареза, анестезии и последовательно квадриплегии и потери контроля над сфинктером. МРТ выявила острую эпидуральную гематому шейно-грудных сегментов позвоночника (C7-Th2) со сдавлением спинного мозга. Был диагностирован идиопатический SSEH, и была проведена срочная декомпрессивная ламинэктомия с эвакуацией гематомы. Во время операции причина кровотечения не была выявлена. После операции были выполнены CTA и DSA, которые дали отрицательный результат. Через 2 недели не было остаточной слабости/парастезий, контроль над сфинктером был полностью достигнут, и требовалась полная двигательная мощность.

Обсуждение: SSEH в своей истинной идиопатической форме является редким патологическим состоянием, которое может быть инвалидизирующим или фатальным. Согласно литературе, большинство пациентов жалуются на сильную боль в спине и/или шее, часто с корешковым компонентом, за которой следует двигательный и/или сенсорный дефицит, который является симптомами, о которых следует знать. Быстрая диагностика должна проводиться с помощью МРТ, а эвакуация гематомы должна быть немедленной, в идеале до появления неврологических признаков или симптомов. Как доказано, результат зависит от своевременности проведения операции, а прогноз зависит от возраста и предоперационного дефицита. Из-за высокого риска неблагоприятного исхода без лечения SSEH всегда следует рассматривать в качестве диагностического фактора у пациентов, чьи проявления даже немного предполагают наличие заболевания. Быстрое, адекватное хирургическое лечение часто может привести к полному восстановлению функции, тогда как любая задержка в адекватном лечении может иметь катастрофические последствия. Роль консервативного лечения должна быть доказана и должна подбираться индивидуально.

Заключение: SSEH — редкое и потенциально смертельное заболевание. Для получения хороших результатов необходимы быстрая диагностика и хирургическое лечение. Врачи должны знать о ранних симптомах, чтобы можно было добиться наилучшего лечения.