Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Восстановление проходимости дыхательных путей путем быстрой трахеостомии при обширном ожоге, предназначенном для транспортировки вертолетом-машиной скорой помощи

Филиппелли ОС, Джильо АМ, Тибурци СП, Маглио П, Арчина МТ, Бароцци Э

Катандзаро, Италия: Взрослый мужчина, сильно обожженный и находящийся в коме, первоначально спасен путем установки ларингеальной маски (LMA). Пациенту, которого перевезла машина скорой помощи в узловую больницу, была сделана экстренная трахеостомия. Это позволило лучше управлять дыхательными путями во время последующей транспортировки вертолетом скорой помощи в имеющиеся крупные ожоговые центры. Это первый регионально задокументированный случай пациента, перенесшего быструю трахеостомию с целью неминуемой транспортировки вертолетом скорой помощи.

Быстрая трахеостомия

Среди методов чрескожной трахеостомии (а среди них мы помним наиболее распространенные методы: по Григгсу и по Чиаглиа ¹ Blue Rhino, подходящие для пациента в отделении интенсивной терапии, которому необходима длительная вентиляция легких), быстрая трахеостомия, безусловно, является наилучшим подходом для немедленного и безопасного управления дыхательными путями у критических пациентов в экстренных ситуациях. Она заключается в быстром введении канюли малого калибра в трахеальное пространство ^2,3 . Для этого оператору необходимо с предельной уверенностью знать анатомическое восстановление области шеи, соответствующее структурам гортани и трахеи. Необходимо идентифицировать на передней области шеи кранио-каудальный щитовидный хрящ с его верхним и нижним краями, ниже этого, щитовидное пространство и перстневидный хрящ, наконец, первое и второе трахеальное кольцо. Канюля, используемая в этом случае, устанавливается на шпиндельной игле, на конце которой подсоединяется шприц. Техника заключается в проколе кожи веретенной иглой по центру в крико-тиреоидном пространстве или под нижним краем перстневидного хряща, между этим и первым трахеальным кольцом или между первым и вторым кольцом, как только оно обнаруживается при надавливании пальцем. После того, как вы пересечете слой кожи веретеном иглы, продолжайте до тех пор, пока воздух не будет всасываться через присоединенный шприц, что является признаком входа в трахеальное легкое. В этот момент канюля скользит вдоль веретена внутри трахеи.

Представление пациента

Ноябрь 2019 г.: 58-летний мужчина поджег себя бензином на городском кладбище. Пациент был спасен медицинским персоналом 118 базы HEMS в Локри (Калабрия, Италия), который обеспечил позиционирование LMA для быстрого восстановления проходимости дыхательных путей; затем он был доставлен в больницу Hub в Катандзаро во время клинической стабилизации и в ожидании возможного перевода в ближайший ожоговый центр. Пациент, страдающий тяжелым ожирением, представил наше наблюдение в состоянии комы GCS 3 с распространенной скованностью, сообщая о тяжелых ожогах4 3-й и 4-й примерно на 95% поверхности тела, с очевидным распространенным отеком, особенно в области лица. Ему помогал контур Mapleson, подключенный к LMA в 100% O2; для мониторинга параметры были следующими: НИАД 95/50 мм рт. ст., cf 120 уд./мин, SpO2 92%. Учитывая высокий риск смещения ЛМ из-за массивного отека, особенно выраженного в области губ, и высокий прогностический индекс трудной интубации, было бы довольно неблагоразумно удалять ЛМ для продолжения оротрахеальной интубации. Поэтому для обеспечения доступа к дыхательным путям и последующей транспортировки пациента вертолетом скорой помощи в центр с обширными ожогами было принято решение провести экстренную трахеостомию с помощью экстренного трахеостомического устройства с канюлей № 4.0 без манжеты. Бурнузная кожа в области крико-щитовидного хряща имела твердую деревянную консистенцию, в то время как ниже нижнего края области перстневидного хряща кожа была относительно более эластичной.