Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Анатомическое и клиническое доказательство концепции новой блокады межфасциальной плоскости икроножной мышцы и сравнение с блоком iPACK при болях в задней части колена после операций по замене коленного сустава: демонстрация на трупе и пилотное исследование

Рия Сара Абрахам, Рахул Пиллаи, Саджан Филип, Джордж Ноубл Э. Чериан, Анил Томас Ооммен, Эби С. Чарльз

Введение: Анальгезия после замены коленного сустава развивается, и периферические нервные блокады приобретают приоритет над центральными нейроаксиальными методами. Хорошие результаты хирургического вмешательства зависят от ранней реабилитации, что требует хорошего обезболивания без двигательной блокады. Текущие данные подтверждают региональную анальгезию с помощью катетера аддукторного канала в сочетании с блоком iPACK (инфильтрация между подколенной артерией и капсулой коленного сустава).

Методология: Мы описываем блок фасциальной плоскости между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей ноги. Анатомическая непрерывность этой плоскости с пространством, окружающим капсулу коленного сустава (в соответствии с существующей литературой относительно глубокой фасции ноги), была установлена ​​после демонстрации на трупе, при которой инъекция красителя производилась под ультразвуковым контролем примерно на 7–8 см дистальнее линии сустава. Последующее рассечение до подколенной ямки выявило окрашивание над капсулой, где коленные нервы входят в коленный сустав. Мы предположили, что целевое место распространения препарата с помощью iPACK ( т. е . задняя капсула коленного сустава) аналогично месту, получаемому при инъекции препарата в фасциальную плоскость между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей, таким образом обеспечивая эквивалентную анальгезию с незначительным риском двигательного вовлечения и сосудистой пункции.

Результаты: Пилотное исследование, сравнивающее iPACK и блокады межфасциальной плоскости гастросолеус, было проведено у 22 пациентов, перенесших операции по полной замене коленного сустава. Эти блокады проводились вместе с катетером приводящего канала для всех пациентов. Послеоперационные показатели боли и двигательная сила оценивались через фиксированные интервалы.

Заключение: Мы наблюдали схожую аналгезию заднего колена после операции при использовании интерфасциальной блокады гастросолеус по сравнению с iPACK. Последовательное распространение препарата по направлению к коленному суставу наблюдалось на УЗИ после каждой блокады. Двигательных нарушений не наблюдалось ни у одного из пациентов, которым была выполнена блокада гастросолеус. Размещение катетера для непрерывной аналгезии также можно безопасно выполнить в этой фасциальной плоскости.