Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Подход к управлению факторами риска имплантации постоянного кардиостимулятора после транскатерной замены аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом

Уэсли Р. Педерсен*, Кристофер В. Педерсен, Ирвин Ф. Голденберг

Руководства по клинической практике еще не разработаны для оценки и управления факторами риска, связанными с имплантацией постоянного кардиостимулятора (PPM) после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) у пациентов с тяжелым аортальным стенозом (AS). Значительные пробелы в адекватных данных привели к различным смещениям центра клапана, небольшим ретроспективным исследованиям и консенсусным документам. TAVR в настоящее время более распространена в США, чем хирургическая замена аортального клапана (SAVR), и важность установления руководящей терапии для этого постоянного серьезного осложнения в одобренных FDA терапиях TAVR является существенной. Тридцатидневный показатель PPM составлял 10,9% в период 2011-2013 годов и 10,8% в 2019 году, что было подчеркнуто в недавней публикации, отслеживающей результаты TAVR с использованием одобренных FDA устройств. Продолжающееся совершенствование технологии и техники TAVR наряду с растущим опытом операторов TAVR и членов команды клапанов не изменили эту парадигму. Мы добились некоторого улучшения в нашем понимании нарушений предсердно-желудочковой (AV) проводимости, поскольку это связано с сегментарной сердечной анатомией и процедурными переменными. Наш подход к ведению пациентов после TAVR с риском имплантации PPM, тем не менее, остается неоднородным. В этом обзоре предлагается предлагаемый шаблон для оценки и управления факторами риска имплантации PPM после TAVR. Соответствующими факторами риска, как правило, являются дефекты проводимости, которые включают AV-блокаду высокой степени или полную сердечную блокаду (HAVB/CHB). Факторы риска имплантации PPM можно разделить на пред-, интра- или постпроцедурные находки и, как правило, обнаруживать как дефекты проводимости на электрокардиограмме (ЭКГ) до или после TAVR, телеметрии, амбулаторном мониторинге ЭКГ (AEM), электрофизиологических исследованиях (EPS) после TAVR, анатомических характеристиках с помощью скрининга с помощью компьютерной томографии сердца парааортальной области клапана и процедурных характеристиках. Более однородный подход должен быть обусловлен более определенными проспективно рандомизированными данными и в меньшей степени полагаться на ретроспективные исследования и отдельные случаи. В то же время профессиональные сообщества предложили пути ведения пациентов с риском пост-TAVR PPM. Тем не менее, при отсутствии этих данных и формальных клинических рекомендаций авторы предлагают адаптированную стратегию, описанную в этой рукописи