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Presentación inusual de bloqueo transitorio de rama izquierda del haz de His en un paciente con pancreatitis aguda: informe de un caso

Ioannis M Panayiotides, Christoforos Panagides y Evagoras Nikolaides

Introducción: El bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIH) de nueva aparición en el electrocardiograma (ECG) se considera una afección particularmente grave, que requiere una evaluación adicional rápida para excluir una posible isquemia miocárdica subyacente. Presentación del caso: Una paciente caucásica de 76 años presentó malestar abdominal que empeoró gradualmente, acompañado de náuseas y vómitos. Las investigaciones clínicas y de laboratorio iniciales fueron indicativas de pancreatitis aguda, que se confirmó con una ecografía abdominal. Un ECG de rutina, que se realizó en el segundo día de hospitalización, identificó una morfología de BRIH de nueva aparición, que inicialmente no estaba presente. La posibilidad de un BRIH dependiente de la frecuencia se descartó de inmediato, ya que no se observó una alteración significativa de la frecuencia cardíaca. Considerando el hecho de que el infarto de miocardio entre las mujeres de edad avanzada puede presentarse con características atípicas, surgió un problema de diagnóstico grave. Dado que no había indicaciones ecocardiográficas o bioquímicas compatibles con isquemia miocárdica aguda, se decidió continuar el tratamiento médico sin alteraciones. El ecocardiograma transtorácico también excluyó la presencia de lesiones valvulares significativas o cualquier anormalidad en la estructura y función del miocardio. Se realizó un ECG repetidamente a diario, pero el BRI persistió hasta que el paciente fue dado de alta, siete días después del ingreso, con un diagnóstico de pancreatitis idiopática aguda. Aproximadamente tres semanas después del alta, se programó una reevaluación. El paciente no refirió síntomas, sin ningún deterioro del estado funcional. Además, se observó la desaparición del patrón de BRI en el ECG. También se realizó una gammagrafía de perfusión miocárdica, tanto en reposo como en estrés, sin evidencia de infarto o isquemia inducible. Conclusión: La pancreatitis aguda puede presentarse con varias anormalidades del ECG, pero la presencia de BRI transitorio en este contexto no se considera muy común. De hecho, la mayoría de las veces parece estar correlacionada con alteraciones electrolíticas. El caso presentado aquí se considera único ya que no hubo anomalías electrolíticas presentes y se observó una duración más prolongada. La explicación propuesta y el mecanismo patogénico de esta manifestación clínica es la irritación epicárdica transdiafragmática secundaria a la pancreatitis aguda. Queda por determinar, mediante la evaluación repetida del paciente, si este hallazgo intermitente se asocia a un mal pronóstico a largo plazo.