Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Анестезиологическое обеспечение трахео-пищеводного свища с атрезией легочной артерии, ОАП с единственным желудочком с тетрадой Фалло

Манприт Сингх

Введение: Атрезия пищевода (ЭП) с трахео-пищеводным свищом или без него является распространенной неонатальной неотложной ситуацией, которая может быть связана с серьезными несовместимыми с жизнью сердечными аномалиями1. Выживание такого новорожденного зависит от стабилизации и надлежащей реанимации с последующим послеоперационным уходом. 
Описание случая: Мы столкнулись с 4-дневным мальчиком с диагнозом ЭП и дистальным ТЭФ, направленным на правую торакотомию с первичным восстановлением под общим наркозом. При предоперационном обследовании у ребенка наблюдался респираторный дистресс, пена изо рта и гемодинамическая нестабильность на дофамине с сатурацией кислорода (Spo2) 85% на комнатном воздухе. Интраоперационная операция прошла без осложнений, но ребенок не мог поддерживать Spo2 даже после перевязки свища. Во время отмены нервно-мышечной блокады он активно двигался, поддерживал SpO2 88% при 100% O2 и на дофамине. После экстубации он поддерживал SpO2 на уровне 85% на носовых канюлях при переводе в отделение интенсивной терапии. Но через 3 часа операции его SpO2 начал падать и развился стойкий цианоз, поэтому трахея была интубирована с помощью грудной дренажной трубки с правой стороны, сделанной с подозрением на пневмоторакс или гемоторакс или плевральный выпот, которые впоследствии были исключены, экстренная 2D эхокардиография показала большой ДМЖП, атрезию легочной артерии, ОАП, единственный желудочек с тетрадой Фалло. Ему начали давать ПГЕ1, алпростадил и добутамин из-за ухудшения гемодинамической нестабильности, перевели в отделение интенсивной терапии новорожденных, но не смогли поддерживать SpO2>75% с помощью искусственной вентиляции легких. Его общее физическое состояние ухудшилось в течение следующих 2 дней, и он умер из-за дыхательной недостаточности и остановки сердца.
Обсуждение и заключение: EA-TEF является серьезной врожденной аномалией, и когда она связана с несовместимыми с жизнью аномалиями, такими как единственный желудочек вместе с ОАП, ДМЖП и атрезией легочной артерии, она становится кошмаром и настоящим испытанием как для детского хирурга, так и для анестезиолога1,4. Успех в выживании новорожденных с EA-TEF объясняется улучшением неонатального ухода, анестезии и лучшим пониманием неонатальной физиологии.