Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Анестезия и неврологическое развитие у детей

Яаков Гозал

Введение: Каждый год миллионы младенцев и детей подвергаются хирургическим, диагностическим и интервенционным процедурам под наркозом и седацией. Возникает беспокойство по поводу влияния анестезирующих препаратов на развитие мозга. Было показано, что эти препараты влияют на развивающийся мозг различных нечеловеческих видов. Обычно это приводит к аномалиям поведения, обучения и памяти. Различные исследования на людях показывают, что аналогичные проблемы могут возникать у маленьких детей, подвергавшихся воздействию этих препаратов. Однако недавние крупномасштабные проспективные исследования не обнаружили корреляции между воздействием анестезии и плохим исходом неврологического развития. Будущие исследования могут прояснить этот важный вопрос.

Предыстория: Общая седация была однозначно связана с необычным улучшением фокальной сенсорной системы, вызывая нейрокогнитивные расстройства в моделях исследовательских центров. Исследования in vitro и in vivo надежно продемонстрировали, что введение агонистов ГАМК (например, нестабильных седативных средств, мидазолама и пропофола) или противников NMDA (например, кетамина, изофлурана и закиси азота) вызывает частично требующие и формирующие возрастные подчиненные последствия для различных структур нейронной передачи. Представление этих препаратов увеличивает гибель нейронных клеток у молодых существ, включая грызунов, мышей и нечеловекообразных приматов. Вероятность нейротоксичности, вызванной седативными средствами, у детей вызвала опасения по поводу безопасности детской седации. После широкого представления седативных средств у маленьких детей был зарегистрирован ряд изменений поведения, включая головокружение, что может быть доказательством вреда. Большинство клинических исследований являются обзорными; Интересующие вас сведения о лекарствах или проверках недоступны, и значительное количество результатов может оказаться не слишком деликатным для распознавания небольших нейрокогнитивных недостатков. Часть этих обзоров указала на связь между введением седации в молодом возрасте и нейрокогнитивными недостатками, однако другие этого не сделали. Эксперты и семьи должны быть утешены тем, что, хотя общие седативные средства могут вызывать нейротоксичность, практически не существует клинических доказательств, подтверждающих это.

Method:- To start with, there are various models in which worries about the poisonousness of a compound emerged first from research center perceptions, and were then affirmed in youngsters, without a conspicuous clinical issue. One especially delectable model is pre-birth introduction to licorice candy. Glycyrrhizin in licorice represses a placental catalyst that keeps up moderately low fetal degrees of glucocorticoids. In creature models, the subsequent fetal glucocorticoid overexposure produces, in addition to other things, shortfalls in learning and memory, just as expanded uneasiness practices. The possible clinical hugeness of this perception, first made in quite a while, was upheld in a longitudinal partner study finding that high licorice utilization in pregnancy is related with lower insight and an expanded recurrence of consideration shortfall hyperactivity issue. Another model is polycyclic fragrant hydrocarbons, a class of natural contaminants created by inadequate burning. Once more, beginning discoveries in creature examines were trailed by a longitudinal accomplice study that deliberate in utero presentation to these mixes and affirmed a solid relationship among introduction and various neurodevelopmental issues. Imaging contemplates recognized explicit adjustments in cerebrum structures that intervened these impacts, giving solid proof of a causal connection. These and different models have a few ramifications, including: causal deductions can be produced using creature and observational human examinations without randomized clinical preliminaries; the force (and maybe, need) of longitudinal accomplice studies; and whether the underlying perceptions are made in the research center or in clinical practice isn't fitting to the legitimacy and hugeness of the finding.

Результаты: Потенциал антагонистических нейроразвивающих воздействий седативных средств — это явно сложная проблема, и соответствующие ответы не являются «самоочевидными». Сложные проблемы требуют времени, терпимости и осторожного подхода для решения, и эта территория не является особым случаем. Своевременный обзор Дэвидсона и Сана показывает, что, хотя многое было реализовано, эта область исследований все еще сравнительно молода, и мы не должны унывать, что на этот вопрос еще не дан полный ответ, особенно в отношении отсроченных или различных седативных средств. Принимая во внимание заявление Уинстона Черчилля, мы, безусловно, не приближаемся к концу [нашего исследования того, как введение седации может повлиять на развивающийся мозг], но мы можем приближаться к концу начала. Более широкий взгляд на то, как методы могут влиять на благополучие и процветание детей, и создание необходимой информации могут не только помочь ответить на конкретный трансляционный запрос относительно нейротоксичности седации, наблюдаемой у животных, но и могут дать существенные знания о многочисленных различных компонентах, которые могут определять результат методов, требующих общей седации у детей.

Биография: Яаков Гозал — доцент анестезиологии в Еврейском университете в Иерусалиме. Он является заведующим кафедрой анестезиологии, периоперационной медицины и лечения боли и директором операционных в медицинском центре Шаарей Цедек в Иерусалиме, Израиль. Он опубликовал более 100 рецензируемых статей и является членом редколлегии журнала Journal of Pharmacology and Toxicology.