ISSN: 2155-6148
Кадзутомо Сайто, Хироаки Тояма, Ютака Эдзима, Кендзи Куротаки, Масанори Ямаути и Шин Куросава
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) может вызвать фатальный артериальный или венозный тромбоз/тромбоэмболию. В случаях высокого риска следует немедленно прекратить прием гепарина и назначить альтернативный препарат; единственной альтернативой, разрешенной в Японии, является аргатробан, прямой ингибитор тромбина. Антикоагуляция у пациентов с недавней ГИТ, которым требуется операция на сердце и легких (КПШ), является сложной задачей, поскольку иногда трудно определить подходящую дозировку аргатробана с помощью расчета мониторинга на основе ACT.
Двум пациентам с дилатационной кардиомиопатией с ГИТ был назначен аргатробан в качестве антикоагулянта для ИК при имплантации вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD). После отмены аргатробана коагулопатия крови сохранялась сверх ожидаемого периода полураспада, что привело к аномальному гемостазу. Из-за сильного интраоперационного и послеоперационного кровотечения обоим пациентам потребовалась массивная трансфузионная поддержка, несмотря на то, что в случае 2 был проведен плазмаферез для устранения аргатробана при отлучении от ИК. Однако кровопотеря в случае 2 (18 159 мл) была значительно ниже, чем в случае 1 (31 292 мл), что могло быть обусловлено меньшей дозировкой аргатробана (242 мг в случае 2 против 489 мг в случае 1) и плазмаферезом.
Пролонгация ACT является многофакторной и зависит от количества тромбоцитов, концентрации фибриногена и, в частности, общей дозы аргатробана. Кроме того, литература и наш опыт показали, что время восстановления до исходного ACT после прекращения приема аргатробана значительно коррелировало с общей дозой аргатробана (r=0,927). Однако мы не смогли подтвердить эффективность плазмафереза в устранении аргатробана и антител HIT.
Поскольку специфических антидотов для аргатробана не существует, хирургическим бригадам следует тщательно контролировать время введения аргатробана и общую дозировку.