Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Джесси Райтен
Предыстория: По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится 95 000 замен сердечных клапанов. Протезные клапаны могут быть как механическими, так и биопротезными по составу. Механические клапаны обеспечивают дополнительную прочность, но обязывают пациента принимать пожизненную антикоагулянтную терапию. Поддержание терапевтических уровней антикоагуляции может быть сложной задачей, а неадекватная антикоагуляция может привести к тромбоэмболическим или геморрагическим осложнениям. Когда у пациента с механическим клапаном случается инсульт, управление антикоагуляцией становится более спорным и сложным. В этой статье рассматриваются имеющиеся доказательства и рекомендации по управлению системной антикоагуляцией после инсульта у пациентов с механическими сердечными клапанами.
Методы: Обзор базы данных PubMed на предмет соответствующих статей с использованием ключевых слов «механический сердечный клапан», «антикоагуляция», «цереброваскулярная авария» и «инсульт». Также были рассмотрены клинические рекомендации, предлагаемые Американским колледжем кардиологии, Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией по инсульту.
Результаты: Не существует четких рекомендаций по лечению пациентов с механическими клапанами сердца, перенесших инсульт. Большинство данных получены из небольших серий случаев и ретроспективных обзоров.
Заключение: На основании имеющихся данных антикоагуляцию следует быстро возобновить после тромбоэмболического инсульта у пациентов с механическим сердечным клапаном, как только риск геморрагической трансформации снизится. В условиях геморрагического инсульта также представляется безопасным относительно быстрое возобновление антикоагуляции (примерно через неделю), хотя необходимо учитывать риски дальнейшего кровотечения. В любом случае, сохранение антикоагуляции после инсульта в течение нескольких дней не подвергает пациента значительному повышению риска острого тромбоза.