Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Антипсихотики и риски внезапной сердечной смерти и смерти по любой причине: когортные исследования среди получателей Medicaid и получателей двойной страховки Medicaid-Medicare в пяти штатах

Чарльз Э. Леонард, Кристин П. Фримен, Крейг В. Ньюкомб, Уоррен Б. Билкер, Стивен Э. Киммел, Брайан Л. Стром и Шон Хеннесси

Контекст: Антипсихотические препараты связаны с удлинением интервала QT, предполагаемым маркером сердечного риска, и желудочковой тахикардией типа «пируэт».

Цель: изучить связь между антипсихотическими препаратами и 1) внезапной сердечной смертью и желудочковой аритмией, возникшей в амбулаторных условиях, и 2) смертью по любой причине.

Дизайн: два ретроспективных когортных исследования.

Место действия: программы Medicaid в Калифорнии, Флориде, Нью-Йорке, Огайо и Пенсильвании.

Пациенты: пациенты, впервые принимавшие антипсихотические препараты, в возрасте 30–75 лет.

Основные показатели результата: 1) Инцидент, первоочередные диагнозы отделения неотложной помощи или основного стационарного отделения скорой помощи/вагинального травматизма; и 2) смерть, зарегистрированная в главном файле данных о смерти Управления социального обеспечения.

Результаты: Среди 459 614 случаев применения антипсихотических препаратов частота СД/ВА и смерти составила 3,4 и 35,1 на 1000 человеко-лет соответственно. По сравнению с оланзапином в качестве референта скорректированные коэффициенты риска (HR) для СД/ВА составили 2,06 (95% ДИ, 1,20–3,53) для хлорпромазина, 1,72 (1,28–2,31) для галоперидола и 0,73 (0,57–0,93) для кветиапина. Скорректированные HR для перфеназина и рисперидона соответствовали единице. В субанализе, ограниченном первыми назначенными воздействиями, HR для хлорпромазина и галоперидола были еще выше (2,54 [1,07-5,99] и 2,68 (1,59-4,53) соответственно), причем последний демонстрировал зависимость доза-реакция. Результаты по смерти были схожими.

Выводы: Галоперидол и хлорпромазин имели менее благоприятные профили безопасности для сердца, чем оланзапин. Среди атипичных агентов рисперидон имел схожий профиль безопасности для сердца с оланзапином, тогда как кветиапин был связан с 30% и 20% более низкими рисками СД/ВА и смерти, соответственно, по сравнению с оланзапином. Эти измеренные риски не коррелируют хорошо со средним удлинением интервала QT, что еще больше подтверждает мнение о том, что среднее удлинение интервала QT может быть плохим суррогатом антипсихотической аритмогенности.