Внутренняя медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Влияют ли на решения врачей многочисленные неклинические факторы?

Эми Шаттнер

Принятие решений врачами во время встреч с пациентами является многофакторным и сложным. На решения могут влиять многочисленные неклинические факторы, но масштаб этих влияний и их потенциальные эффекты остаются неясными. Качественные интервью с врачами были проанализированы и дополнены поиском MEDLINE. Пятнадцать врачей подняли множество необоснованных неклинических факторов, согласившись, что они часто были оперативными и относительно недавними. В общей сложности было выявлено 75 неклинических факторов и барьеров, которые могут отрицательно влиять на качество и объективность клинических решений сегодня. Многие из них были весьма распространены. Они были сгруппированы в 4 основные области: внешние силы (n=13); компоненты встречи (n=22); личные и когнитивные факторы врача (n=22); и факторы, связанные с пациентом, действующие на врача (n=18). Интервью и литература предполагают значительное влияние на качество ухода, использование ресурсов и отношения между пациентом и врачом. Неоправданные вариации практики, которые являются повсеместными, также могут быть связаны с неклиническими факторами. Большинство исследований ограничены опросами врачей и ответами на краткие обзоры. Предлагаются альтернативные перспективные методы. Таким образом, принятие решений врачами часто, по-видимому, зависит от множественных, вездесущих и потенциально неподходящих неклинических факторов. Между тем, многогранные образовательные усилия и системные изменения осуществимы и, вероятно, уменьшат потенциальные неблагоприятные эффекты, которые могут быть существенными.