Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Интубация в сознании с использованием комбинации жесткого видеоларингоскопа и гибкого бронхоскопа в качестве мультимодального средства управления дыхательными путями

Ашраф Мохамед Ибрагим Эль-Молла

Введение: Простые алгоритмы и удобные для пользователя устройства обеспечивают инфраструктуру для хорошего управления дыхательными путями. Наша профессиональная обязанность — положить конец ненужным потерям жизни, обеспечив четкую цель поддержания оксигенации пациента. Существующее разнообразие видеоустройств для дыхательных путей, таких как видеоларингоскопы и фиброскопы, внесло дальнейшие улучшения в визуализацию голосовой щели, но все еще не всегда может гарантировать успешное прохождение эндотрахеальной трубки. Объединение двух новейших технологических инновационных устройств, таких как видеоларингоскоп и гибкий фиброскоп, может быть взаимодополняющим и оказаться критически важным в ситуации, когда каждое из них может потерпеть неудачу при использовании по отдельности, даже в самых умелых и опытных руках, и сообщения о таком дополнительном использовании все еще относительно редки, и никаких конкретных рекомендаций нет в основных алгоритмах управления дыхательными путями. Термин «мультимодальный подход к дыхательным путям» относится к комбинированной технике интубации, когда гортань визуализируется видеоларингоскопом, а фиброскоп используется только как стилет с подвижным наконечником для облегчения размещения эндотрахеи.

Предыстория: Мы представляем 2 ожидаемых сложных случая интубации для 2 пациентов мужского пола в возрасте 26 и 42 лет. Мы применили сознательную седацию дексмедетомидином, фентанилом, лидокаином и пропофолом, чтобы сознательно седировать пациентов, которые могли перенести процедуру интубации. Хотя видеоларингоскоп показал вид 2 степени по Кормаку и Лихану, было невозможно провести буж в голосовую щель из-за маленького отверстия рта. При использовании комбинированной техники Glidscope-Flexible Fiberscope у одного пациента и C-MAC – Flexible Fiberscope у другого пациента эндотрахеальная трубка была легко введена у каждого пациента. Awake Multimodal Airway Management (AMAM) может обеспечить безопасную контролируемую технику для максимизации шансов на успешную эндотрахеальную интубацию, а фиброскоп используется только как стилет. Мы также поддерживаем и предлагаем Американскому обществу анестезиологов (ASA) включить AMAM в основной алгоритм обеспечения проходимости дыхательных путей ASA.

Метод : MVL имеет анатомически сформированный режущий край с дополнительным изгибом, и ткани ротоглотки не должны быть отведены и упакованы для достижения прямого обзора во время ларингоскопии с MVL. Таким образом, обычно не требуется большой подъемной силы для визуализации голосовой щели. Было показано, что использование видеоларингоскопа Glidescope с анатомически сформированным краем создает меньшую нагрузку на язык по сравнению с лезвием Macintosh. После эффективной седации языка и глотки с помощью душа лидокаина пациенты могут хорошо переносить MVL с незначительным дискомфортом. Насколько мы можем судить, когда слизистая ротоглотки анестезируется с помощью техники, описанной в этом исследовании, MVL может быть эффективно продолжена до ситуации в гортанной части глотки, где надгортанник и гортань могут быть четко изображены. Теперь аликвоты лидокаина можно распылять с помощью распылителя MADgic (Wolfe Tory Medical Inc., Солт-Лейк-Сити, штат Юта). Затем распылитель MADgic лучше всего в своем классе через голосовую щель в гортань и трахею, чтобы распылять дополнительные аликвоты лидокаина в остальной части авиационного маршрута. Этот измененный метод распыления по мере продвижения с помощью видеоларингоскопа может дать фантастическую эффективную седацию авиационного маршрута и меньше зависит от выделений или контрастной крови и фиброоптической стратегии. Он эффективно использовался у проблемных пациентов авиационного маршрута, которые испытывают интубацию с помощью видеоларингоскопа Glidescope

Результаты: Все это предполагает, что проведение местной анестезии дыхательных путей под превосходным обзором дыхательных путей с помощью видеоларингоскопа у бодрствующих субъектов осуществимо. К сожалению, не было проведено рандомизированного клинического исследования, сравнивающего видеоларингоскопические и фиброоптические методы местной анестезии дыхательных путей. Прежде чем у нас будет достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что видеоларингоскоп является полезной альтернативой FOB для интубации в сознании, необходимы дальнейшие исследования для оценки и сравнения характеристик как местной анестезии дыхательных путей, так и интубации в сознании у пациентов с трудными дыхательными путями. В таком исследовании, помимо времени интубации и показателя успешности, наблюдаемые переменные должны также включать комфорт пациента во время местной анестезии дыхательных путей и интубации в сознании, время, необходимое для местной анестезии дыхательных путей, состояние интубации в сознании, возможные трудности и т. д.

Биография: Ашраф Мохамед Ибрагим EL-Молла — консультант-анестезиолог, Prince Sultan Military Medical City, Саудовская Аравия. Он интересуется управлением дыхательными путями, его недавняя публикация «Bridging Bronchus, type six as a new rare case of a bronchial anomaly