Медицинская и хирургическая урология
Открытый доступ

Абстрактный

Артериальное давление при заболеваниях почек: цели, суррогатные маркеры и лечение

Николас Роберто Роблес

Несмотря на десятилетия испытаний, мы все еще не уверены, на какой уровень нам следует понизить АД, чтобы достичь максимальной сердечно-сосудистой защиты у пациентов с гипертонией. Более того, в настоящее время цель снижения артериального давления при заболеваниях почек находится в стадии обсуждения; имеются скудные доказательства из рандомизированных клинических испытаний в поддержку прямого контроля артериального давления у пациентов с протеинурией.

С другой стороны, ценность микроальбуминурии как суррогатного маркера прогрессирования почечной болезни является спорной у гипертоников, не страдающих диабетом. Кроме того, часто эффекты лечения на скорость клубочковой фильтрации — наиболее используемый и полезный тест на хроническую болезнь почек — противоположны в нескольких клинических испытаниях.

Исследование «Избегание сердечно-сосудистых событий с помощью комбинированной терапии у пациентов, живущих с систолической гипертензией» (ACCOMPLISH) показало, что начальная антигипертензивная терапия беназеприлом плюс амлодипин превосходила беназеприл плюс гидрохлоротиазид в снижении прогрессирования хронической болезни почек, а также сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с почечной недостаточностью. Результаты исследования ACCOMPLISH по почечной недостаточности убедительно подтверждают рекомендацию использовать блокаторы кальциевых каналов в качестве второго антигипертензивного средства, добавляемого к препаратам, блокирующим ренин-ангиотензиновую ось. Будет обсуждаться обоснованность этих данных и их связь с накопленными доказательствами о влиянии антагонистов кальция (особенно новых блокаторов кальциевых каналов, которые снижают протеинурию) на прогрессирование почечной недостаточности.