Шахла Масуд
За последние несколько лет осведомленность общественности возросла, большинство достижений в области визуализации груди и улучшенные программы скрининга привели к раннему выявлению рака груди и вниманию к профилактике рака. Количество биопсий, обнаруженных с помощью изображений, увеличилось, и ожидается, что патологи будут предоставлять больше информации с меньшими образцами ткани. Эти биопсии в основном привели к обнаружению большего количества высокорисковых пролиферативных заболеваний груди и рака in situ. Эта общая гипотеза заключается в том, что некоторые формы рака груди могут возникать из установленных форм протоковой карциномы in situ (DCIS) и атипичной протоковой гиперплазии (ADH) и, возможно, из более распространенных форм протоковой гиперплазии. Однако это чрезмерное упрощение очень сложного процесса, учитывая тот факт, что большинство случаев рака груди, по-видимому, возникают de novo или из еще неизвестного предшествующего поражения. ADH и DCIS отражаются как морфологические факторы риска и предшествующие поражения для рака груди. Однако морфологическое различие между этими двумя патологиями остается реальной проблемой, которая продолжает приводить к чрезмерной диагностике и лечению.
Помимо морфологического сходства между ADH и низкодифференцированной DCIS, исследования биомаркеров и молекулярно-генетические тесты, которые показали морфологическое совпадение, отражаются на молекулярном уровне и поднимают вопросы о правомерности разделения этих двух сущностей. В основном мы надеемся, что мы сможем лучше понять генетическую основу этих сущностей в отношении конечного результата для пациента, предлагаемое использование термина пограничное заболевание молочной железы может быть сведено к минимуму, а число пациентов, которые подвергаются избыточному лечению. Разрешение распространенности, радиологических и клинических признаков и исхода атипичной гиперплазии (АГ) молочной железы в популяции, подвергаемой рутинному скринингу, может быть двухпроекционной маммографией с двойным считыванием, и легко выполняться каждые два года в возрасте от 50 до 75 лет. Широко распространенный рутинный скрининг на рак молочной железы в сочетании с развитием методов визуализации [ультразвук, маммография и магнитно-резонансная томография (МРТ)] и чрескожной биопсией увеличило диагностику атипичных гиперпластических поражений молочной железы. В 1985 году на их долю приходилось всего 3,6% случаев.
Пациенты и методы:
Clinical and radiological records and histological results of percutaneous and surgical biopsy specimens of sixty-eight patients presenting with AH were reviewed together with patient follow-up data after percutaneous and surgical biopsy. Results: AH incidence in the population was 0.19‰ with the following distribution of lesions: atypical epithelial hyperplasia (AEH, 53%), columnar cell metaplasia with atypia (CCMA, 32%), and lobular intraepithelial neoplasia (LIN, 8%). The mean patient age was 58 years and 24% of patients were receiving hormone replacement therapy. The radiological finding are the presence of micro calcifications for AEH and CCMA lesions in more particular, and the mammograms were valid. Total Number of 13.7% of AH cases were underestimated by a real risk of AH progression was observed, and regardless of whether they are or not surgical biopsy have been performed.
Conclusion: The clinical and radiological characteristics of AH observed in a population subjected to routine breast cancer screening are identical to those for patients with the same lesions referred to specialist centres. Surgical biopsy remains more recommended due to the risk of underestimation of lesions by percutaneous biopsy and the risk of progression justifies the need for continued close monitoring. These lesions raise issues that are left unresolved their clinical significance remains controversial. They are either linked to risk for breast cancer or considered a true precancerous condition. This can be detected biopsies has led to increased diagnosis of ductal carcinoma in situ and high-risk proliferative breast lesions. This progress, however, has created a challenge for pathologists. In lieu of the fact that these entities are difficult to diagnose even in tissue sections taken from surgically excised lesions Breast cancer remains a global public health problem and is currently the most polarized cancer in the world.
Attention to this disease, public awareness, and advances in breast imaging have made a positive impact on breast cancer screening and detection In addition, some of proliferative lesions are associated with an increased risk of finding neighbouring when diagnosed on minimally invasive procedures. Therefore, classifying these lesions in small biopsies is difficult and risky. Most of the challenging areas in diagnostic pathology include the differentiation between atypical ductal hyperplasia and low-grade ductal carcinoma in situ, lobular neoplasia versus solid low-grade ductal carcinoma in situ, the correct interpretation of papillary lesions with atypia, and classifying the spectrum of columnar cell changes.
Хотя эти проблемы были признаны в течение многих лет, критерии консенсуса и единая терминология для диагностики этих проблемных поражений далеки от достижения. Целью данного исследования является рассмотрение этих пограничных поражений в попытке прояснить некоторые критерии и подтолкнуть к обсуждению, которое может быть наиболее необходимым для достижения консенсуса. Первым шагом к разработке персонализированной стратегии управления кальцификациями является получение очень точной оценки вероятности злокачественности для определенных дескрипторов визуализации, поскольку морфология кальцификации, вероятно, является наибольшим предиктором заболевания. Однако имеющиеся доказательства, на которые ссылаются в Атласе BI-RADS, получены из исследований, которые ограничены использованием старой техники экранной пленки, меньшими размерами выборки, оценкой морфологии одним ридером или смещением отбора.