Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
Открытый доступ
ISSN: 2161-038X
ISSN: 2161-038X
Самед Рахатли
Абстрактный
Для пациентов с первичной стадией IVB, стойким или прерывистым ростом рака шейки матки химиотерапия остается стандартным лечением, несмотря на то, что она не является ни лечебной, ни связанной с долгосрочным контролем заболевания. В этом аудите мы подвели итоги исторического фона лечения прерывистого злокачественного новообразования шейки матки и текущего предложения по химиотерапии и субатомному, ориентированному на лечение. Квалифицированные статьи были признаны запросом библиографической базы данных MEDLINE за период до 30 ноября 2014 года. Система поиска включала сопутствующие любые или все крылатые фразы: «злокачественный рост шейки матки», «химиотерапия» и «ориентированный на лечение». Поскольку цисплатин, как часовой механизм, считался проверяемым стандартным лечением повторяющегося злокачественного роста шейки матки, полученные предварительные данные оценили и продемонстрировали движение для различных операторов, включая паклитаксел, гемцитабин, топотекан и винорелбин среди других. Аналогичным образом, перспективные операторы объединились в предварительные испытания стадии �?�. Чтобы проанализировать лучшего оператора для объединения с цисплатином, несколько предварительных клинических испытаний стадии �?� были проведены Группой гинекологической онкологии (GOG) и Японской клинической онкологической группой (JCOG). Благодаря GOG204 и JCOG0505, паклитаксел/цисплатин (TP) и паклитаксел/карбоплатин (TC) в настоящее время рассматриваются как предлагаемые методы лечения для пациентов с интермиттирующим заболеванием шейки матки. Тем не менее, прогноз для пациентов, которые на данный момент невосприимчивы к химиотерапии, неудовлетворителен. Таким образом, настоятельно требуются новые восстановительные системы. Субатомное сосредоточенное на лечении будет самым оптимистичным из этих методов. Из последствий GOG240 бевацизумаб в сочетании с TP достиг своей основной конечной точки улучшения общей выносливости (OS). Несмотря на то, что ожидания для пациентов с прерывистым раком шейки матки пока невелики, последствия GOG240 проливают свет на пригодность субатомных объективных специалистов к химиотерапии у больных. Повторный рак шейки матки обычно рассматривается как серьезный, и текущие режимы химиотерапии предлагают лишь скромные дополнения к OS, особенно для пациентов с различными неблагоприятными прогностическими элементами. Таким образом, важно учитывать преимущество выносливости, а также минимизацию вреда от лечения и расширение личной удовлетворенности (QOL).
Keywords: Cervical cancer, chemotherapy
Introduction: Auxiliary to powerful cervical cytology screening, cervical malignant growth frequency has declined by 70% throughout the last 50 years in most created nations. In Japan, the cervical disease is the most well-known gynecologic malignant growth and the second most basic reason for death among these patients. Moreover, cervical malignancy is the third most normal disease worldwide with a yearly frequency of 530,000 cases; 250,000 passing is normal from this to a great extent preventable illness. Albeit beginning phase and privately propelled malignant growths might be restored with radical surgery, chemoradiotherapy, or both, patients
with metastatic tumors and those with diligent or intermittent infection after platinum-based chemoradiotherapy has restricted alternatives.
In privately progressed cervical cancer, Rose et al. recognized prognostic elements by multivariable investigation including histology, race/ethnicity, performance status, tumor size, International Federation of Gynecology and Obstetrics stage, tumor grade, pelvic hub status, and treatment with simultaneous cisplatin-based chemotherapy. For patients with essential stage �?�B, persistent, or intermittent cervical cancer, chemotherapy remains the standard treatment, although this is neither corrective nor related to long haul illness control. The forecast for cutting edge or intermittent cervical carcinoma is poor, with a 1-year endurance rate somewhere in the range of 10% and 15%. The requirement for viable treatment in this clinical setting is very much perceived and ideal treatment still can't seem to be characterized.
Single-agent chemotherapy
CDDP: Cisplatin has been the essential chemotherapy for advanced cervical malignancy patients. The Gynecologic Oncology Group (GOG) study included 34 patients with cutting edge or repetitive cervical squamous cell carcinoma rewarded with cisplatin 50 mg/m2 at regular intervals. Generally speaking reaction rate (ORR) was 38%; however, three complete reactions (CR) and eight incomplete reactions (PR) were seen in 22 beforehand untreated patients for an ORR of half. Just two PR was seen in 12 patients who had gotten earlier chemotherapy. In light of antitumor effect, toxicity, and feasibility, a portion of 50 mg/m2 at regular intervals turned into the standard organization strategy for cisplatin.
Topotecan: Topotecan restrains topoisomerase-I, an intranuclear compound which calms torsional worry in DNA. Authoritative of topotecan to topoisomerase-I makes a balanced out cleavable complex prompting single-strand DNA breaks, which are changed over to deadly twofold strand breaks during DNA replication. Notwithstanding these direct effects, topotecan has been appeared to potentiate the action of cisplatin through restraint of DNA fix. The GOG assessed the action and poisonousness of topotecan in a multicenter Phase �?� concentrate for patients with recently rewarded squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Topotecan was controlled at 1.5 mg/m2 every day for 5 back to back days, on a 21 days cycle. Forty patients were assessed and the ORR was 12.5% with stable malady (SD) in an extra 37.5%. Middle movement free endurance (PFS) was 2.1 months. As solitary operator topotecan shows humble antitumor action in patients with recently rewarded squamous cell carcinoma of the cervix. These outcomes drove the GOG to incorporate the mix of topotecan and cisplatin in stage �?� preliminaries.
Paclitaxel: A stage �?� preliminary of paclitaxel was started in cutting edge non-squamous carcinoma of the cervix to decide its action in patients who had bombed standard chemotherapy. The beginning portion of paclitaxel was 170 mg/m2 (135 mg/m2 for patients with earlier pelvic radiation) given as a 24-hour nonstop intravenous implantation with courses rehashed at regular intervals. In this trial, 42 assessable patients were at first entered onto the study, and 13 reactions were seen; 4 patients had a total response, and 9 patients had a fractional reaction. The ORR was 31%. The essential and portion restricting harmfulness was neutropenia.
Nab-паклитаксел: Nab-паклитаксел — это наночастичное определение связанного с альбумином паклитаксела. Премедикация не требуется из-за опасности чрезмерной чувствительности. GOG руководила стадией �?� предварительной паклитаксела захвата при лечении прерывистого или определенного продвинутого злокачественного роста шейки матки. Паклитаксел захвата контролировался в дозе 125 мг/м2 внутривенно более 30 мин на 1, 8 и 15 дни каждого 28-дневного цикла у 37 женщин с метастатическим или прерывистым заболеванием шейки матки, которое прогрессировало или рецидивировало после лечения цитотоксическими препаратами первой линии. Тридцать пять подходящих пациенток были оценены на реакцию и порядочность. Все подходящие пациентки имели одну предыдущую программу химиотерапии, и 27 из них имели предыдущую лучевую терапию с ассоциативным цисплатином. Среднее количество циклов паклитаксела составило 4 (диапазон 1-15). У десяти [28,6%; 95% интервал уверенности (ДИ), 14,6-46,3%] из 35 пациентов был PR, а у других 15 пациентов (42,9%) был SD. Средний PFS и общая выносливость (OS) составили 5,0 и 9,4 месяца соответственно. Фактически, 28,6% ORR у 35 квалифицированных пациентов является наиболее примечательным из всех, зарегистрированных в GOG для одиночного оператора против лекарственной рефрактерной, платинобезопасной инфекции. Таким образом, наб-паклитаксел можно рассматривать как основного претендента для будущих исследований смешанных специалистов как в условиях адъювантной, так и продвинутой болезни, особенно при оценке еженедельных графиков дозирования.
Выводы: Поскольку цисплатин считался подлинным стандартным лечением рецидивирующего рака шейки матки, последующие предварительные исследования оценили и продемонстрировали действие с различными операторами. Последствия GOG204 паклитаксел/цисплатин рассматриваются как текущая рекомендуемая процедура для пациентов с интермиттирующим заболеванием шейки матки. Кроме того, JCOG0505 в необязательном исследовании обнаружил, что для пациентов, которые не получили более раннюю платину, цисплатин/паклитаксел, по всем показателям, оказался лучше, чем карбоплатин/паклитаксел со средней ОС. Без доказательства неполноценности карбоплатин/паклитаксел может стать новой нормой для пациентов с рецидивирующим заболеванием, если только они не получили более раннюю химиолучевую терапию, где они могут выиграть от цисплатина/паклитаксела. Хотя визуализация для пациентов с рецидивирующим злокачественным ростом шейки матки все еще плохая, последствия GOG240 проливают свет на удобство операторов атомных объективов для химиотерапии у больных. Повторяющиеся злокачественные новообразования шейки матки обычно рассматриваются как безнадежные, а текущие схемы химиотерапии предлагают лишь скромные улучшения в общей выживаемости, особенно для пациентов с многочисленными беспомощными прогностическими компонентами. Поэтому крайне важно учитывать не только преимущества выносливости, но и минимизацию токсичности лечения, а также повышение качества жизни.
Эта работа частично представлена на 3-й Всемирной конференции по раку молочной железы и шейки матки, которая состоялась 24–25 сентября 2018 г. в Абу-Даби, ОАЭ.