Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Может ли головная боль помочь исключить симптомы, имитирующие инсульт, во время предупреждения об инсульте?

Евгений Сидоров, Дэвид М. Томпсон, Виджай Пандав, Джошуа Сантуччи, Брэдли Бонстедт и Баппадитья Рэй

Цель: Когда пациенты поступают в отделение неотложной помощи (ОНП) с острым очаговым неврологическим дефицитом, иногда бывает сложно принять решение о внутривенном тромболизисе. В таких ситуациях неврологам необходимо принять решение об этом. Согласно некоторым исследованиям, внутривенный тромболизис безопасен для пациентов с имитаторами инсульта; однако небольшая вероятность кровотечения все еще существует. Кроме того, ненужный внутривенный тромболизис при имитаторах инсульта значительно увеличивает стоимость лечения. Мы стремились определить, влияет ли наличие головной боли у пациентов с очаговым неврологическим дефицитом во время предупреждения об инсульте на решение невролога о внутривенном тромболизисе.
Методы: ретроспективный обзор историй болезни 326 пациентов, которые обратились в Медицинский центр Университета Оклахомы (OUMC) с предупреждением об инсульте в 2013 году.
Результаты: в OUMC 151 пациент не подходил для внутривенного тромболизиса. Из оставшихся 175 пациентов 62 поступили с головной болью, а 113 — без нее. У семи из 62 пациентов с головной болью изначально в отделении неотложной помощи был диагностирован ишемический инсульт, и им был проведен внутривенный тромболизис. При более поздней оценке у всех этих 62 пациентов оказался имитатор инсульта. У сорока пяти из 113 пациентов без головной боли изначально в отделении неотложной помощи был диагностирован ишемический инсульт, и им был проведен внутривенный тромболизис. У девяти из этих 45 пациентов впоследствии был диагностирован имитатор инсульта, а у 36 был ишемический инсульт. Из оставшихся 68 пациентов без головной боли, которым изначально был поставлен диагноз имитатора инсульта и которые не получили внутривенный тромболизис, у 4 позже был диагностирован ишемический инсульт, а у 64 были подтверждены имитаторы инсульта. В целом, у пациентов с головной болью внутривенный тромболизис проводился гораздо реже 7/62 (11%), чем у пациентов без головной боли 45/113 (40%) (p < 0,0001). Ни у одного пациента с головной болью, по сравнению с 40 пациентами (36, которым был проведен внутривенный тромболизис + 4, которым не был проведен) без головной боли, впоследствии не был диагностирован ишемический инсульт (p < 0,0001).
Заключение: Пациенты с головной болью и острым очаговым неврологическим дефицитом реже получают внутривенный тромболизис и реже диагностируются с ишемическим инсультом после завершения обследования. Наличие головной боли может помочь неврологам решить, следует ли проводить внутривенный тромболизис.