Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Сердечно-легочное шунтирование - Клинический случай

Эмайя Тенцинг, Ноэль Пио Сами, Сатьен Парида, П. Рам Санкар

Цель: Холодовые агглютинины — это аутоантитела, которые агглютинируют эритроциты (RBC) при низких температурах, вызывая гемагглютинацию и гемолиз. Нормальный титр холодовых агглютининов ниже 1:32. Любой титр более 1:64 считается положительным и имеет связанное с этим клиническое значение. Они в основном не имеют клинической тяжести, хотя, когда люди с холодовыми агглютининами сталкиваются с операциями на сердце с гипотермией и холодовой кардиоплегией, они могут столкнуться с проблемами. Таким образом, для таких пациентов необходимо уникальное периоперационное руководство.

Клинические характеристики: Мы выставили 52-летнюю женщину с болезнью холодовой агглютинации (CAD), диагностированной и леченной во время операции на сердце во время гипотермии на аппарате искусственного кровообращения (CPB). Она никогда не страдала от каких-либо проблем, и у нее не было никаких гематологических заболеваний, которые проявились бы во время плановой предоперационной оценки. Поскольку тромбы и сгустки были обнаружены случайно на контуре CPB, канюле и трубках, была использована определенная схема для управления температурой CPB и кардиоплегией. У нее была нормотермическая операция на сердце с тепловой кардиоплегией.

Заключение: антеградная и ретроградная теплая кардиоплегия с нормотермическим искусственным кровообращением является наилучшим методом действия, позволяющим избежать катастрофы в таких ситуациях и сохранить соответствующее операционное поле для завершения операции и эвакуации.

Болезнь холодовой агглютинации — редкая аутоиммунная гемолитическая анемия, характеризующаяся антителами IgM против собственных эритроцитов пациента. Они обычно активируются при температуре 28–31 °C, но иногда и при температуре тела. Они могут иметь множество проявлений, таких как анемия, желтуха, гематурия, холодные конечности, акроцианоз, спленомегалия и ретикулярное ливедо. Первичная болезнь холодовой агглютинации является идиопатической. Сообщаемая частота холодовых агглютинаций среди обследованных кардиохирургических пациентов низкая, но не слишком редкая (примерно 0,8–4%), и для таких пациентов требуется иное периоперационное ведение.

Вторичная болезнь холодовой агглютинации может быть вызвана низкими температурами, вирусными/бактериальными инфекциями и раком. Холодовые агглютинины — это аутоантитела, которые агглютинируют эритроциты при низких температурах, вызывая гемагглютинацию и гемолиз. Они в основном не имеют клинической тяжести, хотя когда люди с холодовыми агглютинациями сталкиваются с операцией на сердце с гипотермией и холодовой кардиоплегией, они могут столкнуться с проблемами. Таким образом, для таких пациентов необходимо уникальное периоперационное руководство.

Мы сообщаем о редком случае болезни холодовой агглютинации, диагностированной интраоперационно при операции на сердце во время гипотермии на аппарате искусственного кровообращения (АИК), после получения письменного согласия пациента. Кроме того, мы размышляем о том, следует ли проводить преднасосную процедуру скрининга на болезнь холодовой агглютинации.