Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Изменение парадигмы: от абсолютного противопоказания к расширению показаний

Джованна Панарелло

Введение: пневмония Pneumocystis jiorvecii часто является оппортунистической инфекцией AIDS exordium. Развитие респираторного дистресс-синдрома является обычным явлением и потенциально обратимо, но все еще отягощено уровнем смертности, достигающим 30–40 %, если проводится традиционное лечение, в основном на основе оптимальной искусственной вентиляции легких. С 2009 года было показано, что использование экстракорпоральной мембранной оксигенации является очень эффективным в качестве терапии спасения в случае тяжелой дыхательной недостаточности, не поддающейся традиционной терапии. Серопозитивность по ВИЧ считается противопоказанием к экстракорпоральной поддержке жизнедеятельности. Мы сообщаем о двух случаях пневмонии Pnumocystis jiorvecii как оппортунистической инфекции AIDS exordium. Оба случая переросли в тяжелый ОРДС и были успешно вылечены с помощью поддержки ВВ ЭКМО.

Предыстория: Экстракорпоральная послойная оксигенация (ЭКМО) доступна для лечения серьезных респираторных расстройств с 1970-х годов. Как бы то ни было, высокие показатели запутывания, в значительной степени из-за препятствий в инновациях, приводят к неэффективным результатам в подходящее время. В последующие годы прогресс в инновациях и руководители привели к явно улучшенной выносливости при сниженных показателях сложности, что привело к расширению использования ЭКМО для лечения экстремально острых респираторных расстройств (ОРДС). Хотя результаты улучшились со временем, преимущество ЭКМО по сравнению с традиционными стандартными методами лечения ОРДС все еще не может быть продемонстрировано в тщательно спланированных рандомизированных контролируемых предварительных испытаниях; как таковое оно остается наиболее часто используемым в качестве спасательного лечения для самых серьезных случаев ОРДС. По мере того, как эта область продолжает развиваться, у ЭКМО появляется все больший потенциал для улучшения способа наблюдения за ОРДС, в частности, за счет поддержки защитной вентиляции легких и минимизации повреждения легких, связанного с вентилятором. Здесь мы рассмотрим доказательства, которые поддерживают использование ЭКМО, обоснование его использования и преимущества робототехники, здравый смысл в отношении создания ЭКМО и ее руководителей, а также текущие обследования и будущие ориентиры.

Method:- The main multicenter randomized controlled preliminary using generally present day procedures in ECMO for ARDS is the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) preliminary, in which 180 patients with extreme intense respiratory disappointment were randomized to either get ordinary mechanical ventilation or be alluded to a particular place where they were considered for ECMO after an underlying time of ideal customary administration. A huge decrease was found in the composite result of death or extreme incapacity at a half year in patients who were alluded to a claim to fame community for thought of ECMO versus traditional administration (37% versus 53%; RR 0.69, 95% CI 0.05–0.97, P=0.03). Of note, just 76% of patients alluded to a forte place were at last dealt with ECMO, and an enormous bit of patients in the ordinary administration arm (30%) never got lung defensive ventilation whenever, making it hard to reach determinations about the advantage of ECMO itself on results. In spite of these and different impediments, referral of patients with extreme types of ARDS to an inside that has the capacity of performing ECMO, and holds fast to standard of care mechanical ventilation, might be helpful

Результаты: Учитывая, что основные цели для вентилятора, руководители при ОРДС направлены на ограничение повреждения легких, связанного с вентилятором, гипотетически удаление вентилятора может быть предпочтительной системой. Кроме того, это может улучшить другие методы управления, основанные на концентрированном рассмотрении, включая минимизацию седации, снижение нозокомиальных заболеваний (особенно пневмонии, связанной с вентилятором) и усиление активации и энтерального питания. Тем не менее, существует вероятность беспокойства по поводу усугубления механического беспокойства с неограниченным приемом при ОРДС (61-65). Несмотря на то, что ECCO2R, как было показано, способен контролировать дыхательный импульс у отдельных пациентов с серьезным, непрекращающимся расстройством дыхания (например, ХОБЛ), данные свидетельствуют о том, что он не сможет адекватно контролировать неограниченные и потенциально опасные дыхательные усилия пациентов с тяжелым ОРДС. Физическое и словесное лечение, как оказалось, не всегда достижимо, но также имеет различные положительные результаты у пациентов с тяжелой респираторной недостаточностью, значительно улучшая полезность, уменьшая безумие и увеличивая дни без искусственной вентиляции легких. Подготовка пациентов с респираторной недостаточностью, требующих ЭКМО, в целом расширяется, однако эта информация в значительной степени ограничена пациентами, которые ожидают трансплантацию легких. Хотя пациенты, требующие ЭКМО при ОРДС, часто могут быть слишком в основном больны, чтобы проявлять интерес к динамическому восстановлению, это может быть возможно у соответствующих пациентов, которые находятся в центрах, которые имеют многопрофильный подход к восстановлению на основе упражнений. Преимущество объединения пациентов с ОРДС на ЭКМО не было очень хорошо описано и должно быть сопоставлено с возможными опасностями активного восстановления в этой популяции.

Биография: Джованна Панарелло — заведующая отделением интенсивной терапии, работающая в качестве реаниматолога и инфекциониста. Она участвует в интенсивной терапии тяжелой дыхательной недостаточности, вызванной инфекционным заболеванием и терминальной стадией заболевания легких, в качестве поставщика лечения, а также в исследовании этиологии и в реализации научного исследования.