Журнал клинической и экспериментальной офтальмологии
Открытый доступ

Абстрактный

Клинический аудит установки дренажных устройств для лечения рефрактерной глаукомы в условиях трансплантации роговицы

Чиан Чианг Николас Чоу

Цель: оценить клинические результаты установки устройства для дренирования глаукомы (GDD) в трех анатомических участках; передняя камера (AC), цилиарная борозда (CS) и плоская часть глаза (Ps Plana) в отношении различных методов трансплантации роговицы; проникающая кератопластика (PK), глубокая передняя послойная кератопластика (DALK), эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK) и эндотелиальная кератопластика с отслаиванием десцеметовой мембраны (DSEK). Дизайн: одноцентровое, нерандомизированное ретроспективное исследование серии случаев. Участники: пациенты в возрасте 18 лет и старше, которым была установлена ​​GDD в Сиднейской офтальмологической больнице (SEH) в период с 2006 по 2015 год, и которым также была проведена трансплантация роговицы в любой период времени на том же глазу. Методы: Пациентам в этом исследовании либо Baerveldt 101-350 GDD, либо Molteno-R2 GDD, установленные в одну из передних камер (AC), цилиарной борозды (CS) или pars plana (PP) с 2006 по 2015 год. Данные GDD были объединены с типом выполненной трансплантации роговицы, либо проникающей кератопластикой (PK), либо эндотелиальной кератопластикой (DSEK/DMEK), в любое время до или после установки GDD. Данные пациентов собирались до операции для каждой процедуры и в послеоперационном периоде в общей сложности до пяти лет, где это было возможно. Хирургические результаты были зафиксированы в виде внутриглазного давления (ВГД), остроты зрения (ОЗ), количества лекарств от глаукомы и хирургических осложнений при каждом последующем посещении. Также отмечалось время между установкой GDD и пересадкой роговицы, а также метод окклюзии стента GDD, использование антиметаболитов и общая продолжительность последующего наблюдения. Результаты: было выявлено 25 глаз из 25 историй болезни пациентов, которые соответствовали критериям включения в исследование. Все установки GDD в трех местах (AC/CS/PP) привели к послеоперационному снижению ВГД. Среднее ВГД до установки GDD составило 25,8 мм рт. ст., а среднее ВГД после установки GDD через год составило 13,0 мм рт. ст. Количество лекарств от глаукомы также снизилось после установки GDD. CS-GDD с кератопластикой показала наибольшее снижение ВГД после установки GDD при наименьшем количестве лекарств от глаукомы. Острота зрения также лучше всего сохранилась в этой группе. Общий показатель отторжения трансплантата через шесть месяцев и один год составил 16,7% и 20,8% соответственно. Декомпенсация роговицы была самой высокой при AC-GDD (43%). GDD с эндотелиальными трансплантатами (DSEK/DMEK) имели более высокие показатели отторжения трансплантата в первый год наблюдения по сравнению с PK (37,5% против 13,3% соответственно). Объединенный квалифицированный показатель успешности GDD и кератопластики в течение одного года составил 82,6%. Заключение: вставка GDD является эффективным средством контроля ВГД у пациентов с трансплантатами роговицы. Было показано, что вставка CS-GDD с кератопластикой имеет наилучшие клинические результаты с точки зрения снижения ВГД и сокращения количества лекарств от глаукомы. CS-GDD с трансплантатом DSEK был связан с лучшей послеоперационной остротой зрения. Было показано, что PPGDD с трансплантатом PK имеет наилучшую выживаемость трансплантата в долгосрочной перспективе. Не было никакой статистической значимости в результатах GDD и трансплантата роговицы при вставке GDD до кератопластики,отсутствие предшествующей операции по поводу глаукомы или псевдофакия.