Журнал лейкемии
Открытый доступ

Абстрактный

Клиническая картина и патологический спектр поражения почек при неходжкинской лимфоме/лейкемии и лимфоплазмоцитарных лимфомах

Захарова Е.В. и Столяревич Е.С.

Повреждение почек при неходжкинской лимфоме/лейкемии (НХЛ/ХЛЛ) и лимфоплазмоцитарных лимфомах (ЛПКЛ) вызвано несколькими механизмами: локализация опухолевой массы; клональное расширение клеток; секреция гормонов, цитокинов и факторов роста; нарушения метаболизма, электролитов и коагуляции; отложение парапротеинов и осложнения лечения. Симптомы поражения почек могут доминировать и даже исключать явную НХЛ/ХЛЛ или ЛПКЛ, и только результаты почечной патологии дают ключ к диагностике. Мы стремились оценить клиническую картину и патологию поражения почек у пациентов с НХЛ/ХЛЛ или ЛПКЛ. Используя электронную базу данных и специально разработанную карту, мы искали данные по 158 пациентам с лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ) и патологоанатомически подтвержденными поражениями почек. Пациенты с множественной миеломой, лимфомой Ходжкина, болезнью Кастлемана, «первичным» AL-амилоидозом и «первичным» заболеванием отложения легких цепей были исключены из дальнейшего анализа. Группа исследования состояла из 24 пациентов, 14 (58,3%) мужчин и 10 (41,7%) женщин, медиана возраста 67 (17;76) лет. У 16 пациентов (66,6%) был диагностирован НХЛ/ХЛЛ, у 7 пациентов (29,1%) — макроглобулинемия Вальденстрема (МВ) и у 1 (4,1%) — болезнь Франклина (БФ). У 10 (41,7%) пациентов наблюдался нефротический синдром (НС), у 17 (70,8%) — нарушение функции почек и у 6 (25,2%) — как НС, так и нарушение функции почек. По данным патологоанатомического исследования у 11 (45,8%) пациентов был обнаружен гломерулонефрит (ГН), в 4 случаях картина ГН была связана с моноклональными парапротеинами, а в 7 случаях ГН считался паранеопластическим. Интерстициальный нефрит наблюдался у 10 (41,6%) пациентов, у 8 из них из-за специфической лимфоидной инфильтрации; а амилоидоз осложнил только 3 (12,5%) случая. Пациенты с НХЛ/ХЛЛ или LPCL, имеющие почечные аномалии, демонстрируют различные патологические паттерны, которые трудно предсказать на клинической основе. Чаще всего в нашей серии пациентов наблюдалась специфическая лимфоидная интерстициальная инфильтрация и паранеопластический гломерулонефрит с паттернами MN и MPGN. Во многих случаях NS и/или острого повреждения почек (AKI) биопсия почки имела решающее значение для диагностики NHL/ХЛЛ и LPCL.