Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Клипирование против спиральной имплантации при внутричерепных аневризмах: последние тенденции

Каролина Тинтим и Умберто С. Мачадо

Предыстория: Аневризмы сосудов головного мозга являются значимыми состояниями, и лучший терапевтический подход к пациентам с разорванной и неразорвавшейся внутричерепной аневризмой обсуждался в последние десятилетия. Терапия спиральной эмболизацией становится все более популярной по сравнению с хирургическим клипированием.

Цели: Целью данного анализа было рассмотреть хирургические и эндоваскулярные стратегии лечения внутричерепных аневризм и выяснить, является ли одно вмешательство более подходящим, чем другое.

Методы: Был проведен обзор литературы с целью выявления исследований, опубликованных в период с 2002 по 2017 год через Pubmed, с использованием ключевых слов, перечисленных ниже. Для написания этого обзора было отобрано 75 статей.

Результаты: Международное исследование субарахноидальной аневризмы способствовало изменению практики лечения внутричерепных аневризм. Эндоваскулярная спиральная эмболизация снизила на 7,4% долю пациентов, которые умерли или стали зависимыми, даже если частота позднего повторного кровотечения была выше через 1 год по сравнению с нейрохирургией (2,9% против 0,9%). Через 18 лет повышенный риск повторного кровотечения не привел к значительному ухудшению результата. Эндоваскулярное лечение обычно подходит для передних и задних циркулирующих аневризм. Аневризмы среднего мозга обычно лечатся путем клипирования. Бессимптомные неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы размером менее 7 мм обычно выигрывают от простого наблюдения. Несмотря на доброкачественное естественное течение, количество пролеченных неразорвавшихся внутричерепных аневризм со временем увеличилось. Более высокая смертность связана с нейрохирургией по сравнению с эндоваскулярной стратегией. Анестезия, применяемая при хирургическом клипировании, похожа на ту, которая применяется при эндоваскулярном вмешательстве. Наиболее распространенными подходами являются общая анестезия и сознательная седация.

Выводы: Имеются веские доказательства того, что эндоваскулярная спиральная эмболизация связана с лучшими результатами по сравнению с нейрохирургическим клипированием у пациентов, поддающихся любой из стратегий. Несмотря на значительные технические достижения в визуализации и эндоваскулярном лечении внутричерепных аневризм, хирургическое клипирование по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения аневризм медиальной мозговой артерии.