Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Непрерывная заместительная почечная терапия улучшает течение септического шока у пациентов, не поддающихся лечению ранней целенаправленной терапией

Кодзи Гото, Сейго Хидака, Такакуни Абэ, Рё Ситоми, Норихиса Ясуда, Сюнсуке Ямамото, Сатоши Хагивара и Такаюки Ногути

Предыстория: Ранняя целенаправленная терапия (EGDT) показала улучшение результатов лечения пациентов. Однако лечение пациентов, не отвечающих на протокол, затруднено, и иногда результат оказывается фатальным. В последнее время для лечения острого повреждения почек (ОПП) с целью улучшения выживаемости используется непрерывная заместительная почечная терапия (ПЗПТ). Мы изучили эффективность ПЗПТ при лечении пациентов с септическим шоком с сопутствующим ОПН, которым не подходит ЭГДТ.

Методы: Мы изучили 17 пациентов, перенесших экстренную операцию по поводу внутрибрюшной инфекции; у этих пациентов возникли осложнения ОПН, и они не отреагировали на ЭГДТ в течение 6 часов после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Мы лечили пациентов с помощью непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации (ПВВГДФ; диализ = 900 мл/ч, фильтрация = 900 мл/ч, общая гемоочистка = 1800 мл/ч). Мы измеряли среднее артериальное давление (САД), центральное венозное давление (ЦВД), центральное венозное насыщение кислородом (ScvO2), катехоламиновый индекс (КАИ) и определяли сывороточные концентрации лактата, интерлейкина-6 (ИЛ-6) и белка группы высокой подвижности 1 (HMGB-1) непосредственно перед началом ПЗПТ и через 3, 6, 12, 24, 48 часов после начала ПЗПТ. Мы также оценивали 28-дневную выживаемость, выживаемость в ОИТ и выживаемость в больнице.

Результаты: продолжительность CRRT составила 6,5±4,2 дня. MAP и ScvO2 значительно увеличились при CRRT, в то время как CAI и концентрации лактата, IL-6 и HMGB-1 значительно снизились. После CRRT ни одному пациенту не потребовался прерывистый гемодиализ в отделении интенсивной терапии. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 15,1±10,4 дня. Выживаемость в отделении интенсивной терапии, 28-дневная выживаемость и выживаемость в больнице составили 76,5%, 76,5% и 70,6% соответственно.

Выводы: ПЗПТ может быть эффективным методом лечения тяжелобольных пациентов с осложнениями ОПН, не поддающихся лечению ЭГДТ.