Журнал клинической и клеточной иммунологии
Открытый доступ

Абстрактный

Отторжение аллотрансплантата роговицы: от иммунопатогенеза до терапии

Юрида Кази и Педрам Хамра

Трансплантация роговицы является одной из самых успешных трансплантаций твердых органов. Однако, несмотря на низкие показатели отторжения трансплантатов в условиях «низкого риска», отторжение может достигать 70% при пересадке в ложа реципиента «высокого риска». В нормальных гомеостатических условиях аваскулярная роговица обеспечивает уникальную среду, которая способствует иммунной и ангиогенной привилегии. Дисбаланс провоспалительных, ангиогенных и лимфангиогенных медиаторов приводит к нарушению иммунной привилегии роговицы с последующим ответом хозяина против донорского трансплантата. Недавние разработки в области ламеллярной и эндотелиальной кератопластики еще больше снизили показатели отторжения трансплантата, обеспечивая при этом улучшенные визуальные результаты. Слой роговицы, против которого инициируется иммунный ответ, во многом определяет обратимость острого эпизода. В то время как отторжение эпителиального и стромального трансплантата можно лечить топическими кортикостероидами с большим успехом, острое эндотелиальное отторжение требует более агрессивного подхода к терапии из-за отсутствия регенеративной способности этого слоя. Однако современные иммуносупрессивные режимы сопровождаются оговоркой о глазных и системных побочных эффектах, что делает длительное агрессивное лечение нежелательным. С появлением биологических препаратов на горизонте появляются эффективные методы лечения с превосходным профилем побочных эффектов. В нашем обзоре мы обсуждаем медиаторы глазной иммунной привилегии, роли клеточных и молекулярных иммунных игроков в отторжении трансплантата с акцентом на человеческий лейкоцитарный антиген и антигенпрезентирующие клетки. Кроме того, мы обсуждаем клинические факторы риска отторжения трансплантата и сравниваем показатели отторжения при ламеллярной и эндотелиальной кератопластике с традиционной проникающей кератопластикой. Наконец, мы представляем текущие и предстоящие меры терапевтических стратегий по контролю и лечению отторжения трансплантата, включая обзор биологических препаратов и терапии малыми молекулярной терапией.