Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Отсроченное закрытие грудины в кардиохирургии

Сиаваш Саадат, Молли Шультайс, Джозеф Ромеро, Энтони Аццолини, Карен Одронец, Виктор Домбровский, Питер Шольц, Азиз Гали, Энтони Лемэр, Джордж Батсайдс и Леонард Ли

Предыстория: Отсроченное закрытие грудины (DSC) имеет зарегистрированную частоту 1,2%-4,2% в литературе по кардиохирургии для взрослых по показаниям, включая гемодинамическую нестабильность, выраженный отек миокарда, дыхательную недостаточность, некупируемое кровотечение, установку вспомогательных устройств и стойкие аритмии. Целью данного исследования была оценка частоты, выживаемости и заболеваемости пациентов с открытым грудным управлением (OCM), которым впоследствии потребовалось DSC.

Методы: Все данные были собраны из базы данных кардиохирургии больницы университета Роберта Вуда Джонсона. Всего было проанализировано 1261 пациентов, перенесших операцию на сердце с января 2012 года по июнь 2013 года, с оценкой послеоперационной заболеваемости и смертности, а также условий, способствующих использованию DSC. Анализ хи-квадрат и частотный анализ были выполнены с использованием программного обеспечения SAS 9.3 (Институт SAS, Северная Каролина).

Результаты: В общей сложности 41/1261 (3,25%) случаев завершились DSC. Из случаев, требующих DSC, 33/41 (80,5%) были мужчинами и 8/41 (19,5%) были женщинами. Анализ показал, что 11/41 (26,8%) случаев, требующих отсроченного закрытия грудины, были связаны с ортотопической трансплантацией сердца, 9/41 (21,9%) — с установкой желудочковых (одно- или двухжелудочковых) вспомогательных устройств (VAD), 8/41 (19,5%) операций — с аортокоронарным шунтированием (CABG), 4/41 (9,76%) — с восстановлением расслоения аорты типа А, 2/41 (4,88%) — с восстановлением митрального клапана (MVR), 2/41 (4,88%) — с восстановлением аортального клапана (AVR) в сочетании с CABG, 2/41 (4,88%) — с MVR с CABG и 3/41 (7,32%) — с другими кардиологическими процедурами. В когорте DSC не было случаев поверхностной стернальной инфекции или медиастинита, в то время как инфекция возникла у 3/1220 (0,25%) пациентов после традиционного закрытия. Анализ послеоперационных сопутствующих заболеваний выявил приемлемые показатели послеоперационного инсульта [2/41 (4,88%)], мерцательной аритмии [6/41 (14,6%)] и почечной недостаточности [16/41 (39,0%)]. Общая смертность составила 14/41 (34,2%). Причинами планового DSC были кровотечение 7/41 (17,1%), гемодинамическая нестабильность 11/41 (26,8%), повышенное давление в легочной артерии (ЛА) у 4/41 (9,76%) и коагулопатия у 19/41 (46,3%), в то время как окклюзия трансплантата и дисфункция клапана не были факторами, приведшими к внедрению DSC.

Заключение: DSC — это метод, который можно легко использовать у пациентов, которым по разным причинам требуется OCM после операции на сердце. DSC, по-видимому, не увеличивает риск инфекционных осложнений. Хотя послеоперационные осложнения, такие как инсульт, мерцательная аритмия и почечная недостаточность, наряду с приемлемым уровнем смертности, отражают болезненное состояние пациентов, требующее OCM, DSC можно проводить с относительно низкой частотой осложнений со стороны грудины после операции на сердце.