Летопись и сущность стоматологии
Открытый доступ

Абстрактный

Стоматологические материалы 2018: Медицинские ошибки в стоматологии - Манал Шира - Министерство здравоохранения

Манал Шира

Клиническая ошибка — это предотвратимое антагонистическое воздействие ухода, независимо от того, очевидно ли оно или небезопасно для пациента. Это может включать неправильное или фрагментарное обнаружение или лечение болезни, травмы, поведения состояния, заражения или другого недуга. Клинические ошибки могут произойти в любом месте в структуре медицинских услуг: в клиниках, учреждениях, местах проведения медицинских процедур, на рабочих местах специалистов, в домах престарелых, аптеках и домах пациентов. Ошибки могут включать лекарства, медицинские процедуры, заключения, оборудование или лабораторные отчеты. Эти советы определяют, как вы можете справиться с получением более безопасного рассмотрения. Клинические ошибки, вызывающие недружелюбные события, могут произойти в стоматологии.

В работе показано, что такие ошибки широко включают: ошибки, связанные с лечением, ошибки, связанные с игнорированием текущих логических доказательств в отношении лечения, ошибки, возникающие во время лечения или связанные с необоснованным обслуживанием оборудования, ошибки, связанные с неспособностью надлежащим образом вести тихие записи, ошибки, возникающие из-за неспособности получить информированное согласие, неспособность установить и поддерживать в рабочем состоянии подходящие контрольные приборы, неспособность надлежащим образом анализировать, неспособность предотвращать неудачи или путаницу, связанные с уходом, или добиваться надлежащего последующего рассмотрения, когда они происходят, и неспособность придерживаться законных указаний, отражающих импульс стандарта ухода или правил практики или руководств, установленных отдельными государственными законами. В этой программе рассматриваются наиболее известные клинические ошибки, которые могут произойти в процессе стоматологического лечения; прослеживаются предложения ADA по предотвращению клинических ошибок и описывается, как способствовать базовому обследованию водителя и деятельности, направленной на предотвращение дальнейших клинических ошибок.

В рамках этой классификации существуют клинические ошибки, связанные с неправильной оценкой лечебного измерения седативных, обезболивающих или одобренных препаратов; ошибка в подлинной передаче седативного или обезболивающего препарата; и ошибка из-за неправильного решения рецепта до или после лечения. Ошибка возникает из-за отсутствия информации или понимания фармакокинетических или фармакодинамических стандартов, связанных с лечением лекарственными средствами, включая удержание препарата, распространение, пищеварение и конец, инструмент действия и общие воздействия. Поставщики стоматологических медицинских услуг обязаны знать об этих вероятных ошибках и стандартах передачи лекарств и рекомендовать лекарства по мере необходимости. Что касается приема лекарств, учтите, что любое лекарство, применяемое местно на слизистые оболочки полости рта, обойдет входное распространение, впоследствии избежав первичного пищеварения печенью. Следовательно, лекарство, передаваемое через удержание слизистой оболочки, может иметь эквивалентную или более заметную интенсивность, чем пероральное или другие пути организации. Например, неизбирательное использование рецепта; следует учитывать, что некоторые лекарства, такие как диазепам, очень хорошо растворяются в липидах и хранятся в жировой ткани с последующей доставкой во время работы; эта мысль имеет важное значение, когда такое лекарство назначается конкуренту или пожилому пациенту.

Кроме того, волосовидная дисперсия в фетальной ткани делает впечатляющую открытость даже скромных количеств лекарства. Растворение лекарства во время беременности (особенно в первом триместре) должно быть либо отложено, либо продумано осознанно, чтобы предотвратить антагонистические фетальные события. Изменение лекарств, влияющих на кровообращение, является еще одним ожидаемым источником ошибки в одобрении, поскольку определенные предписания изменяются после их использования, что может причинить вред2 Например, меперидин (Demerol®) заменяется на нормеперидин, ядовитый метаболит, который является центральным сенсорным стимулятором с периодом полураспада 15-20 часов. Повреждение может возникнуть из-за непрерывного раствора и использования меперидина из-за накопления этого вредного метаболита.

Другая часть передачи идентифицируется с эффектом микросомального действия, которое было вовлечено во многие лекарственные коммуникации и неблагоприятные воздействия. Считается, что 90% лекарств используются соединениями цитохрома P450 (класс содержит в любом случае 50 химических веществ). Например, у пациента, одобренного фенобарбиталом, который инициирует создание катализатора CYP3A4 (один из 50 вариантов), другие рекомендуемые рецепты, которые обрабатываются этим соединением, могут быть доставлены менее убедительными. Уменьшенная адекватность, возникающая из-за совместного назначения (фенобарбитал в дополнение к рецепту, используемому CYP3A4), будет рассматриваться как одобрительная ошибка. Два дополнительных примера такого рода ошибок вспоминают измененную коагуляцию у пациента, принимающего варфарин в результате совместно одобренного флуконазола (Diflucan®) для лечения орального кандидоза и миопатии или рабдомиолиза у пациентов, принимающих симвастатин (Zocor®) или Tegretol®, когда они были рекомендованы совместно с эритромицином для лечения стоматологического заболевания. У пациента, принимающего Prozac® или Paxil® (который ограничивает движение катализатора P450 - CYP2D6), одобренные обезболивающие, такие как кодеин, гидрокодон или оксикодон, могут быть менее убедительными в оказании помощи после лечения с дискомфортом, эти модели устанавливают клиническую ошибку.