Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Диагностика острого коронарного синдрома: задача для врачей общей практики и кардиологов

Роберт Т.А. Виллемсен, Бас Л.Дж.Х. Китселаер, Рон Кастерс, Фрэнк Бантинкс, Ян Ф.К. Глатц и Герт Ян Динант

Три пациента обращаются к врачу общей практики с жалобами на боль в груди. Во всех трех случаях у пациента подозревают острый коронарный синдром (ОКС). В первом случае ишемическая болезнь сердца, вызывающая жалобы, исключается, поскольку уровень тропонина остается в пределах нормы. Во втором случае тропонин повышен из-за инфаркта миокарда без подъема сегмента ST. В третьем случае тропонин повышен из-за повреждения сердечных клеток при тяжелой пневмонии (т. е. повреждение сердца не вызвано окклюзией коронарной артерии). В кардиологии диагностические инструменты для подтверждения или исключения ОКС становятся все более чувствительными. В общей практике диагностические средства для различения ОКС и менее серьезных причин жалоб на боль в груди остаются слабыми. Обе ситуации бросают вызов врачам, работающим в своих областях. Кардиологам приходится иметь дело со снижением специфичности тестирования из-за повышения аналитической чувствительности высокочувствительного тропонина и сталкиваться с дилеммой: проводить ли инвазивную коронарную ангиографию в сомнительных случаях вместо того, чтобы проводить ее, пока врачи общей практики все еще не имеют адекватных диагностических инструментов. Эти трудности проиллюстрированы в трех случаях, когда пациенты предъявляют жалобы на грудную клетку в первичной медицинской помощи и в конечном итоге направляются к кардиологу. Несмотря на наличие вышеупомянутых дилемм, объединение клинических рассуждений с текущими определениями ОКС и инфаркта миокарда приводит к однозначному диагнозу во всех трех случаях.