Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Зависит ли коллапс нижней полой вены от режима инфузионной терапии и исхода у пациентов, перенесших резекцию печени?

Энрико Джустиниано, Фабио Прокопио, Эмануэла Моренги, Лаура Рокки, Даниэле Дель Фаббро, Надя Руджери, Паола Косма Зито, Маттео Донадон, Гвидо Торзилли и Фердинандо Раймонди

Цель: Мы ретроспективно исследовали, коррелируют ли изменения диаметра нижней полой вены, вызванные искусственной вентиляцией легких, с режимом инфузионной терапии и результатами резекции печени.

Методы: Мы проанализировали данные 91 случая резекции печени, во время которых спадение нижней полой вены измерялось дважды, до и после фазы резекции операции (IVCI1 и IVCI2). IVCI рассчитывался по следующей формуле: [IVCDmax-IVCDmin]/[0,5 × (IVCDmax+IVCDmin)], где IVCDmax и IVCDmin обозначают максимальный и минимальный IVCD в течение одного дыхательного цикла. Изменение IVCI (ΔIVCI) определялось как: (IVCI до резекции-IVCI после резекции)/IVCI до резекции. Управление жидкостью было сосредоточено на поддержании ЦВД <6 мм рт. ст. во время паренхиматозной диссекции с целью уменьшения обратного кровотечения и ограничения кровопотери. Поэтому введение жидкости включало объемный ввод 3-5 мл/кг/ч кристаллоидных растворов с момента индукции анестезии до завершения паренхиматозной диссекции. Дополнительное введение жидкости производилось по усмотрению анестезиолога. Затем мы искали любую корреляцию между внутривенным введением жидкости и другими гемодинамическими параметрами, режимом введения жидкости и послеоперационным результатом.

Результаты: Среди 91 пациента, включенных в исследование, 57 (63%) были мужчинами и 34 (37%) женщинами в возрасте от 34 до 85 лет (медиана 62 года). Медиана ASA составила 2 (диапазон 1-3). Медиана времени операции составила 374 мин (диапазон 150-720). Операция на печени была выполнена с использованием маневра Прингла, а медиана общего времени ишемии печени составила 82 мин (диапазон 9-182).

После окончания резекции печени многие переменные значительно отличались от исходных значений: IVCI от 0,26 ± 0,21 до 0,18 ± 0,16 (p < 0,001); HR от 68 ± 14 до 78 ± 13 уд/мин (p < 0,001); CI от 2,6 ± 0,7 до 3,0 ± 0,8 л/мин/м2 (p < 0,001). Все значения BGA значительно изменились (p < 0,001). Концентрация лактата в сыворотке значительно увеличилась во время паренхиматозной диссекции, изменившись от 0,95 ± 0,5 до 4,1 ± 2,0 ммоль/л (p < 0,001). Уровень гемоглобина в сыворотке снизился с 11,3 ± 1,7 г/дл до 9,8 ± 1,8 г/дл (p < 0,001). Напротив, CVP и SVV существенно не изменились. Как IVCI1, так и IVC2 показали слабую корреляцию с CI (r = -0,166 и r = -0,087), CVP (r = -0,049 и r = -0,083) и SVV (r = 0,138 и r = 0,121). В зависимости от послеоперационного результата пациенты были разделены на две группы: Группа 1 (осложненная) и Группа 2 (неосложненная). Результаты IVCI не показали существенных различий между двумя группами (0,12 ± 0,11 против 0,16 ± 0,13; p = 0,105), которые были однородны по общему режиму инфузионной терапии (7,25 ± 2,63 мл/кг/ч против 7,98 ± 2,93 мл/кг/ч; p = 0,341).

Выводы: Хотя ретроспективно кажется очевидным, что во время резекции печени внутривенное внутривенное введение жидкости нечувствительно к введению жидкости и не коррелирует с послеоперационным результатом.