Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
Открытый доступ

Абстрактный

Дуоденум-панкреатэктомия с оставлением поджелудочной железы, отчет о первом случае применения этой методики в Эквадоре

МединаДГ, ГордиллоВР, КингаВМ, АнгосМВ, ДаниэлаГА

Частота злокачественных опухолей поджелудочной железы возросла в странах азиатского континента и в западных странах, летальность при радикальной операции на поджелудочной железе составляет менее 3%, послеоперационный панкреатический свищ присутствует в 10%, сопутствующая летальность при развитии послеоперационного панкреатического свища может достигать 40% 4-5-6-7. Мы представляем клинический случай пациента с аденокарциномой головки поджелудочной железы, у которого был применен вариант классической методики, «оставив» дистальную часть поджелудочной железы. 70-летний мужчина, диабетик и гипертоник, у которого наблюдаются боли в животе и желтуха, лабораторно подтверждена картина обструктивного холестаза, томография показывает аденокарциному головки поджелудочной железы, была проведена операция Уиппла, и было принято решение не выполнять тонкокишечный панкреатический анастомоз, наложив хирургическую заплату-герметик. При панкреатическом остатке у пациента развивается свищ на 7 день низкого выхода, который поддается клиническому лечению и закрытию на 40 день. Панкреатический свищ при панкреатодуоденэктомии связан с высокой заболеваемостью и смертностью, было описано несколько методов, позволяющих избежать его появления с различными результатами, а клиническое лечение с использованием аналогов соматостатина не показывает защитного эффекта. Использование фибриновых герметиков в качестве клея или в качестве заплаты было описано несколькими авторами, где частота свищей не снизилась, многие из этих серий сообщают об использовании клея в качестве вспомогательного средства для анастомоза, в нашем случае мы выбрали Отказаться от анастомоза и запечатать остаток поджелудочной железы фибриновым патчем, взяв за основу работу, представленную Марцеллом в 1992 году, проведя анализ риска и пользы между утечкой поджелудочной железы с анастомозом или без него, мы можем склонить чашу весов и выдвинуть гипотезу о том, что у пациента, у которого развивается послеоперационный свищ без панкреатического анастомоза, будет лучший результат. Использование гемостатических герметиков показывает определенные преимущества в гепатобилиарной и панкреатической хирургии, в нашем случае они не предотвратили развитие свища, но, «оставив» поджелудочную железу, развитие и контроль свища не вызвали серьезных осложнений, которые очень распространены при его появлении. С классической техникой.