Журнал противовирусных и антиретровирусных препаратов
Открытый доступ
ISSN: 1948-5964
ISSN: 1948-5964
Симбараше Такува, Гёделе Луваги, Хангелани Зума и Велефи Окелло
Предыстория: Оптимизация начальных схем антиретровирусной терапии (АРТ) имеет решающее значение для повышения длительности эффективности лечения и прогноза для пациента. Причины и факторы риска, связанные с необходимостью изменений АРТ, были оценены в амбулаторной когорте в Мбабане, Свазиленд.
Методы: Мы изучили обычные клинические данные по 782 пациентам, начавшим АРТ первой линии в период с 1 марта 2006 года по 31 марта 2008 года. Изменение лечения определялось либо как первая замена одного препарата, либо как первое переключение схемы. Для выявления факторов риска изменения АРТ использовались многомерные кусочно-регрессионные модели Кокса.
Результаты: За медианный период наблюдения в 21 месяц 17,5% пациентов изменили свою схему. Токсичность препарата (частота возникновения 6,3 на 100 человеко-лет (95% ДИ 5,2-7,7)) составила 76,6% причин изменения. Противопоказания к применению лекарственных препаратов (частота возникновения 9,5 на 100 человеко-лет (95% ДИ 6,5–13,9)), а именно туберкулез (13,1%) и беременность (6,6%), составили 19,7% изменений. В скорректированной многомерной кусочно-регрессионной модели Кокса, после 11 месяцев АРТ, исходное количество клеток CD4 <200 клеток/мм3 (HR 4,42; 95% ДИ: 1,62–12,1), наличие ставудина (d4T) в начальной схеме (HR 2,64; 95% ДИ: 1,56–4,46), исходный вес > 60 кг (HR 2,40; 95% ДИ: 1,43–4,04) и увеличение возраста (HR 1,03; 95% ДИ: 1,00–1,05) повышали риск модификации.
Выводы: Более раннее начало АРТ, при более высоком количестве CD4, избегание препаратов с плохим профилем безопасности, таких как d4T, и выявление лиц, которым может потребоваться лечение туберкулеза или которые могут забеременеть, может снизить показатели модификации. Это улучшит переносимость режима, сохранив при этом будущие варианты лечения.