Журнал клинических испытаний
Открытый доступ

Абстрактный

Ранняя последовательная оценка стратификации риска для оптимизации дозировки жидкости, начала и прекращения ПЗПТ у детей в критическом состоянии с острой почечной недостаточностью: статья о процессе Focus 2

Жан-Филипп Руа*, Келли А. Краллман, Раджит К. Басу, Ранжит С. Чима, Линь Фэй, Сара Уайлдер, Александра Шмерге, Брэдли Герхардт, Кейли Фокс, Кэсси Кирби, Стюарт Л. Голдштейн

Предыстория: Острое повреждение почек (ОПП) часто встречается у детей в критическом состоянии и связано с повышенной заболеваемостью и смертностью. Распознавание и лечение ОПН часто задерживаются, что предрасполагает пациентов к риску клинически значимого накопления жидкости (перегрузки жидкостью (FO)). Раннее распознавание и вмешательство у пациентов с высоким риском может снизить заболеваемость, связанную с жидкостью. Мы стремимся оценить алгоритм принятия клинических решений при ОПН (CDA) с использованием последовательной стратегии стратификации риска, интегрирующей индекс почечной стенокардии (RAI), липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов в моче (NGAL) и стресс-тест с фуросемидом (FST) для оптимизации прогнозирования и лечения ОПН и ФО у детей в критическом состоянии.

Методы/дизайн: Это одноцентровое перспективное когортное наблюдательное исследование оценивает ОПП CDA в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU). Каждому пациенту в возрасте ≥ 3 месяцев автоматически рассчитывается оценка риска RAI через 12 часов после поступления. Пациенты с RAI ≥ 8 (соответствующая почечная стенокардия) подвергаются дальнейшей стратификации риска с помощью мочевого NGAL и, в случае положительного результата (NGAL ≥ 150 нг/мл), впоследствии по их реакции на стандартизированную дозу фуросемида (а именно FST). Пациенты с отрицательным RAI или NGAL лечатся в соответствии с обычным уходом. Пациенты, ответившие на FST, лечатся консервативно, в то время как не ответившие получают стратегию ограничения жидкости и/или непрерывную заместительную почечную терапию (CRRT) в дозе 10%-15% от FO. 2100 пациентов в течение 3 лет будут оценены, чтобы охватить 210 пациентов с тяжелым ОПН (KDIGO Стадия 2 или 3 ОПН), 100 пациентов с >10% FO и 50, требующих CRRT. Первичный анализ: Стандартизация педиатрического FST и оценка точности прогнозирования CDA для тяжелого ОПН, FO>10% и потребности в CRRT у детей. Вторичный анализ у пациентов с ОПН: Возвращение функции почек к исходному уровню, RRT и смертность в течение 28 дней.

Обсуждение: Это будет первая перспективная оценка осуществимости AKI CDA, объединяющая отдельные инструменты прогнозирования в один связный и всеобъемлющий подход, и его прогноз FO>10% и AKI, а также первая стандартизация FST в детской популяции. Это расширит знания о текущих инструментах прогнозирования AKI и предоставит действенную информацию для раннего вмешательства у детей в критическом состоянии на основе их уровня риска.