Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Влияние раннего времени от двери до баллона на лечение с помощью дополнительной терапии и последующий успех процедуры при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Джеффри Кук, Раджиндер Марок, Питер Стеси, Кэтлин Магурани, Нэнси Дэвис и Ллойд У. Кляйн

Цели: Мы изучили, влияет ли более раннее время от двери до баллона (DTB) на использование стандартных дополнительных лекарств (Rx), а также влияние дифференцированного Rx на успех PCI. Предыстория: Стремление к более раннему времени DTB при STEMI важно, но спешка может отрицательно повлиять на ведение пациента. Мы изучили, влияет ли более раннее время DTB отрицательно на использование стандартных дополнительных лекарств, рентгенограмму грудной клетки перед PCI (CXR) и влияние на успех PCI.

Методы: 227 пациентов с диагнозом STEMI были взяты непосредственно на ангиографию. Сравнивалось использование Rx между 3 группами: Grp A=DTB>90 (n=156), Grp B=DTB<90 (n=71), Grp C =DTB<60 (n=12). Дифференциальные паттерны Rx оценивались на предмет влияния на успешность PCI. Оптимальный результат PCI определялся как поток TIMI 3 после PCI и стеноз <50% в инфарктном сосуде.

Результаты: Меньше пациентов получили все пред-ЧКВ назначения в группе B, чем в группе A, 1,4% против 9,6% (p=0,02), включая B-blk, 53,5% против 67,3% (p=0,01), инфузию гепарина (GTT), 19,7% против 46,8% (p<0,001), и IIb/IIIa GTT, 12,6 против 28,2% (p<0,01). Более короткий DTB сократил продолжительность пред-ЧКВ назначения гепарина и IIb/IIIa назначения (p<0,01), а также производительность рентгенографии грудной клетки, группы A/B/C на 89,7%/61,2%/41,7% (p<0,0001). При корректировке по другим переменным DTB<90 был значимым предиктором меньшего использования гепаринового GTT, OR 0,3 ([0,17-0,55], p<0,0001). Пациенты в Q4 (>66 мин) предварительной терапии гепарином имели более оптимальный результат PCI (65,0%), по сравнению с Q1 (0-30 мин) (41,0%) (p=0,02). Пациенты, получавшие гепариновый GTT, имели оптимальные результаты 66,2% против 50,0% (p=0,02) и более высокий поток TIMI 3 (69,8% против 53,2%, p=0,02). В этой когорте не было значительной разницы в смертности на основе группы DTB, хотя использование препаратов B-blk и IIb/IIIa снизило смертность и сердечную смертность соответственно.

Заключение: В этой когорте более раннее время DTB привело к менее полному дополнительному Rx и пропуску диагностических шагов. Более короткое предварительное лечение гепарином и пропуск гепаринового GTT предсказывали менее благоприятные результаты процедуры.