Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Эффект многократных доз дексмедетомидина для умеренной седации, облегчающей интубацию во время назотрахеальной фиброларингоскопии у бодрствующих пациентов - рандомизированное проспективное исследование

Шериф Камаль Арафа, Амир Абозикри Эль-Сайед

Предыстория: Назальная фиброоптическая интубация у полностью сознательных пациентов является золотым стандартом выбора при известных сложных дыхательных путях, таких как нестабильность шеи, ограниченное открывание рта и любые дефекты лица. Использование идеального седативного агента с идеальной дозой или режимом, обеспечивающим стабильность гемодинамических условий и оптимизирующим условия интубации, является обязательным требованием для фиброоптической интубации в сознании.

Цель: Определить вариативную эффективность различных доз дексмедетомидина, используемых для седации с сохранением сознания, облегчающей интубацию с использованием назотрахеального фиброларингоскопа у бодрствующих пациентов.

Методы: Исследование проводилось проспективным, слепым, рандомизированным образом для сравнения эффекта различных нагрузочных и поддерживающих доз дексмедетомидина во время фиброоптической интубации в сознании у 40 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 60 лет с I или II степенью по шкале ASA, зачисленных на плановую операцию. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: по 20 в каждой. Все пациенты получили 50 мкг фентанила и 2 мг мидазолама в комнате премедикации перед переводом в операционную. Пациенты группы I получили внутривенно дексмедетомидин 1 мкг/кг в виде болюсной дозы медленно в течение десяти минут, затем 0,7 мкг/кг/ч в качестве поддерживающей дозы на протяжении всей фиброоптической манипуляции. Пациенты группы II получили внутривенно дексмедетомидин 0,7 мкг/кг в виде болюсной дозы медленно в течение десяти минут, затем 0,2 мкг/кг/ч в качестве поддерживающей дозы на протяжении всей техники. Первичными результатами были оценка уровня седации каждого пациента по шкале бдительности и седации (AA/S). Реакция пациента на введение трахеальной трубки, которую также можно было оценить во время преоксигенации, как при размещении фиброскопа, так и при эндотрахеальном размещении (с интервалом 1, 2, 3, 4, 5 мин), а также то, чувствовал ли пациент комфорт или беспокойство. Эта шкала комфорта для каждого пациента оценивалась путем добавления семи пунктов комфорта в каждую временную точку, общий балл составил 35. Переносимость пациентом также оценивалась на основе 5-балльной оценки индекса волоконной оптики (FOI). Вторичными результатами были гемодинамические категории, такие как частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление, сатурация кислорода и капнография в конце выдоха во время преоксигенации, как при размещении фиброскопа, так и при эндотрахеальном размещении (с интервалом 1, 2, 3, 4, 5 мин), а также изучались любые побочные эффекты.

Результаты: Все пациенты в обеих группах прошли фиброоптическую интубацию без статистических различий между двумя группами по демографическим показателям, частоте сердечных сокращений, систолическому, диастолическому и среднему артериальному давлению. Статистические различия между двумя группами в отношении SPO ₂ , PACO ₂ и шкалы OAA/S были только на 3, 4 и 5 минутах во время размещения эндотрахеальной трубки. Побочных эффектов не наблюдалось.

Заключение: Мы пришли к выводу, что дексмедетомидин, особенно в дозе 1 мкг/кг и более высокой поддерживающей дозе 0,7 мкг/кг/ч, более подходит для фиброоптической интубации, обеспечивая лучшую переносимость, комфорт и удовлетворенность пациентов, хорошую седацию и сохранность верхних дыхательных путей со спонтанным дыханием.