Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Влияние предыдущих чрескожных вмешательств на коронарных артериях (ЧКВ) на функции миокарда после аортокоронарного шунтирования. Следует ли включать предыдущие ЧКВ в Euroscore?

Валид Ибрагим, Мохамед Э. Эльсаид и Усама А. Аббас

Предыстория: Предыдущие отчеты показали, что у пациентов, перенесших операцию АКШ после предыдущего стентирования, наблюдалась более высокая частота ранней смерти и серьезных неблагоприятных сердечных событий.
Цель работы: В нашем исследовании мы попытались оценить влияние предыдущего ЧКВ на функцию миокарда, оцененную с помощью эхокардиографии. Поскольку улучшение функции миокарда является необходимым аргументом для проведения реваскуляризации, крайне важно до операции исключить все факторы риска, которые могут помешать этому улучшению. Проводя такую ​​оценку, мы попытались сделать вывод о том, необходимо ли включать предыдущее стентирование коронарных артерий в качестве части EUROSCORE для оценки риска перед аортокоронарным шунтированием, если оно действительно оказало отрицательное влияние на послеоперационную функцию миокарда после операции реваскуляризации АКШ.
Пациенты и методы: После одобрения этического комитета Университета Айн-Шамс, проспективное сравнительное рандомизированное исследование когорты из 100 последовательных пациентов, перенесших АКШ в период с января 2015 года по декабрь 2017 года в больницах Университета Айн-Шамс, Каир, Египет. Пациенты были случайным образом распределены по группам в соответствии с указанными критериями включения и исключения. Пациенты были разделены на две группы: ГРУППА I (количество = 50) пациентов, перенесших АКШ без предшествующего стентирования левой передней нисходящей артерии, и ГРУППА
II (количество = 50) пациентов, перенесших АКШ с предшествующим одиночным или множественным стентированием ПМЖВ. ЭХО С 2D-КРАСЛЕНИЕМ (отслеживание спеклов) использовалось для оценки сердечных функций. Эхокардиография проводилась до операции, через одну неделю, три месяца и шесть месяцев после операции в обеих группах.
Результаты: Результаты показали, что статистически значимой разницы между обеими группами по предоперационным факторам риска: возраст, курение, СД, АГ, семейный анамнез, дислипидемия, функция печени, функция почек и уровень гемоглобина не наблюдалось. Значения EuroSCORE были сопоставимы между двумя группами. Однако наблюдалась статистически значимая разница по предоперационному ИМ, так как в группе II было 78% пациентов, у которых в анамнезе был предоперационный ИМ в течение 3 месяцев до операции, тогда как в группе I их было всего 22%. Более того, между двумя
группами наблюдалась статистически значимая разница по кальцификации ЛПНА и тяжести атеромы, так как у 78% пациентов в группе II против 22% в группе I наблюдалось обширное поражение ЛПНА с плохим качеством сосудов.

Между обеими группами наблюдалась статистически значимая разница в отношении частоты послеоперационной аритмии и кровотечения в послеоперационном периоде с более высокими значениями в группе II. Что еще более важно, результаты показали, что между обеими группами наблюдалась статистически значимая разница в измерениях ЭХО, EF и FS, которые были выше и лучше в группе I по сравнению с группой II. Кроме того, между обеими группами наблюдалась статистически значимая разница в значениях движения стенки ЭХО в большинстве сегментов, особенно в апикальном переднем сегменте перегородки и верхушке, что отражает жизнеспособность этих сегментов. Эти значения движения были лучше в группе I по сравнению с группой II, что указывает на лучшую реваскуляризацию.
Заключение: Предшествующее ЧКВ оказывает отрицательное влияние на исход последующего АКШ. Этот эффект не зависел от каких-либо предоперационных переменных риска. Было показано, что функции миокарда, оцениваемые с помощью измеренных эхокардиографией измерений, таких как EDD, ESD, EF и RSWMA, лучше улучшаются в группе, перенесшей АКШ без предыдущего ЧКВ. Таким образом, решение использовать чрескожные коронарные вмешательства следует тщательно взвесить с учетом более высокого риска, который они представляют для последующего АКШ. Необходимо строго соблюдать руководящие принципы вмешательства, особенно у пациентов со сложными коронарными поражениями, у которых более высокая частота направления на АКШ. Мы также рекомендуем включить процедуры ЧКВ
в качестве независимой категории риска, которая будет добавлена ​​к факторам риска, уже измеренным в текущей системе EuroSCORE.